關節退化換全人工膝關節？條件符合可選半人工膝關節
作者 : NOW健康
圖片 : Shutterstock
家中長者是否受關節退化困擾？退化性關節炎是常見的膝蓋病變，多見於年長者，主因多為內側關節軟骨磨損，導致骨骼異常增生、關節腔變窄所致。重仁骨科醫院梁峻銘院長提醒，若未及早治療，嚴重恐造成雙側關節磨損、疼痛變形，進而影響行動能力。
膝蓋內側關節炎治療，什麼情況需要考慮人工膝關節置換？
梁峻銘院長指出，膝蓋退化通常發生在內側，又以退化性關節炎為主，台灣目前有年輕化的趨勢，好發於55歲族群，女性族群則因為骨盆較寬，相對下肢內側壓力較大，相較於男性更容易提早發生關節退化。
其他如年輕時運動傷害導致半月板破裂內側損傷，在4、50歲時可能就會出現內側膝關節退化；創傷性關節炎則視受傷程度，最快在5年後就會開始出現退化。至於膝蓋外側病變則有類風濕性關節炎、前十字韌帶斷裂或磨損等成因。
治療上以最常見的膝蓋內側關節炎來說，通常採循序漸進，初期以保守治療為主，如：注射玻尿酸、復健治療等，減緩膝蓋內側壓力；第2階段建議採取進階的PRP（高濃度血小板）或PLT（血小版凍晶技術）再生療法，倘若膝關節的結構退化至無法改變，且疼痛程度已達到無法維持日常活動時，就需考慮人工膝關節置換手術。
全人工膝關節和半人工膝關節置換，兩者之間差別在哪裡？
人工膝關節置換術主要是把受損的膝關節移除，換上人工關節，以減輕疼痛並恢復行動能力。梁峻銘院長說明，全人工膝關節和半人工膝關節的差別在於，全人工膝關節會放置1塊完整墊片，直接固定在脛骨元件上，重新設定角度、排列下肢活動關節；半人工膝關節僅置換受損部分的關節軟骨。
牛津半人工膝關節放置仿人體半月板的活動式墊片，可前後滑動，重新打造可活動式的關節面，有助於恢復關節自然彎曲角度，符合人體工學。
梁峻銘院長進一步解釋，膝蓋共有前、後和內、外側4條十字韌帶，置換牛津半人工膝關節的條件與適應症，包括內側及前、後十字韌帶應完好未磨損，保留完整結構，能避免活動式墊片脫位風險、有助於術後維持膝關節穩定性。
執行此項手術前，必須確認患者膝關節前後十字韌帶、內外側副韌帶及外側關節面皆正常，並掌握患者骨質疏鬆程度。倘若退化性關節炎除了內側病變、還出現膝關節外側退化，或已產生嚴重骨質疏鬆症狀、脛骨承受力量不足，抑或是嚴重伸直孿縮、膝蓋已經完全無法伸展，綜觀上述因素則不適合半人工膝關節置換術，唯一選擇全人工膝關節置換術。
另外梁峻銘院長也提到，半人工膝關節置換後也可能遇到常見3個副作用：在切除受損軟骨時深度過深時，恐導致放置的墊片大小不相符；再者如果可活動式墊片置放位置的張力未計算精準，導致在膝蓋伸直或彎曲時活動式墊片恐移位，以致使膝關節失去功能；以及角度計算欠佳時，恐導致術後衍生外側退化性關節炎的風險。
因此，手術前必須透過縝密的規劃，內容包含韌帶穩定度、彈性及膝關節大小，必須考量患者的體型、腿型等關節角度排列的精準設計，以「重建整個膝關節面」為出發，才能降低失敗率。在適應症和條件允許之下，50歲以上、甚至7、80歲的年長者都適合選擇牛津半人工膝關節置換術。
半人工或全人工膝關節置換，術後傷口照護避免感染是順利復原關鍵
梁峻銘院長分析，比較全人工膝關節和半人工膝關節置換術，全人工膝關節手術傷口大約9至10公分，破壞肌肉範圍大，住院天數5至7天，術後復原約2個月後才能在完全不使用拐杖下行走順利，且需要較長的復原過程；半人工膝關節手術傷口約9公分以內、肌肉破壞範圍小，住院3至5天，術後約1至1.5個月內，可恢復穩定步態，行走順利。
梁峻銘院長強調，不論是半人工或全人工膝關節手術，首要應特別留意傷口照護，避免皮膚感染；半人工膝關節手術因為破壞肌肉較少，模擬正常膝蓋活動，手術後膝蓋的活動模式更貼近自然膝關節，復健過程相較於全人工膝關節通常較為順利。大多數患者在術後約1週內即可開始獨立行走，不僅復原速度快，整體的行動靈活度也更自然。
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(本文獲「NOW健康」授權轉載，原文刊載於此）
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