22歲女大腿痛竟罹骨肉瘤 醫解析「原位冷凍」骨骼重建方式
【健康醫療網／記者林則澄報導】22歲王小姐原本熱愛跳舞和其他運動，卻因右大腿持續疼痛2個多月就醫，確診右股骨骨幹惡性骨肉瘤。台北榮總骨科部關節重建科、骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心主任吳博貴表示，王小姐接受化療及腫瘤手術後，採「免截骨原位冷凍」進行骨骼重建，將含有腫瘤的骨段以液態氮處理後保留於原位，並在治療2年後迎來新生命。
大腿痛2個多月確診骨肉瘤 治療還需搭配化療
吳博貴主任表示，王小姐當時因右大腿疼痛超過2個月就醫，影像檢查發現右股骨骨幹中段長有惡性骨肉瘤，由於骨肉瘤治療無法單靠手術，一般會先接受2個多月術前化療，再進行腫瘤切除及骨骼重建，術後還需繼續接受約6至8個月化療，以王小姐為例，她在2020年11月30日接受廣泛性切除及免截骨原位冷凍重建，術後接受9次、約7個月的化療。
吳博貴主任指出，骨肉瘤手術需針對腫瘤及周圍組織進行適當處理，以降低腫瘤細胞殘留及局部復發風險，也須處理腫瘤治療後留下的大範圍骨骼缺損，目前重建方式主要包括「腫瘤型人工關節」及「生物性重建」，前者利用人工關節及植入物取代缺損骨骼，後者則是處理患者原有骨骼，先破壞其中的腫瘤細胞後再利用，而液態氮低溫冷凍就是其中一種方式。
傳統冷凍須將骨段取出 截骨處平均約10個月癒合
吳博貴主任說明，傳統冷凍自體骨重建會在腫瘤上下方截骨，將含有腫瘤的整段骨頭取出體外，再放入攝氏零下196度的液態氮處理，之後放回原處固定，但由於這種方式會留下兩個需要重新癒合的截骨面，骨段離開身體後血流也會中斷，截骨處平均約需10個月才能癒合，約12%至30%可能發生骨骼不癒合，部分患者可能還需接受補骨重新固定，或調整鋼板等手術。
吳博貴主任表示，為了減少傳統截骨重建面臨的問題，北榮發展「免截骨原位冷凍」生物性重建技術，王小姐因腫瘤位於股骨骨幹中段，手術只在腫瘤一側截骨，另一側骨頭仍與身體相連，再將冷凍槽套上骨段，以液態氮處理後進行鋼板固定，因此需要重新癒合的截骨面從兩處減為一處，並保留骨段一端的血液供應。
「免截骨」不代表完全不切骨 仍須依腫瘤位置評估
吳博貴主任指出，北榮自2017年10月起已累積202例免截骨原位冷凍治療經驗，其中骨骼未癒合率為3%、術後骨折率0.5%；不過兩組患者的收案條件、統計期間及追蹤時間並不相同。另依臨床統計，超過75%的惡性骨腫瘤病灶位於近端肱骨、遠端橈骨、遠端股骨及遠端脛骨等4個關節周邊位置，吳博貴主任進一步說明，「免截骨」並非所有患者都完全不必切斷骨頭，像王小姐的腫瘤位於股骨骨幹中段，因此仍需截骨一次，而若腫瘤位於關節周邊，則可能不需截骨，但實際重建方式仍需依腫瘤位置及患者狀況評估。
術後追蹤5年7個月未復發 骨頭持續痛逾3至4周別拖
吳博貴主任表示，王小姐完成手術、化療及後續復健後持續接受定期追蹤，目前術後已5年7個月，影像檢查顯示重建段骨骼癒合，固定骨頭的鋼板也維持完整，至今未見局部復發或遠端轉移，右側股骨仍為患者原有骨骼，並未置換人工關節。
最後，吳博貴主任提醒，惡性骨腫瘤可能導致走路或運動時疼痛，伴隨組織局部腫脹或摸到腫塊，其中尤其要留意晚上休息、睡覺時仍持續不適的「夜間疼痛」，如果同一部位有疑似症狀超過3至4周仍未改善，建議盡早就醫接受X光等檢查。
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