11歲女童疑遭「蘋果病」奪命》醫：B19病毒引發心肌炎 多數輕症但別忽略5大警訊
近日台中一名11歲女童疑似感染人類微小病毒B19（Parvovirus B19），併發急性心肌炎不幸猝逝的新聞，引發不少家長憂心「孩子臉頰紅紅是不是生病了？」「蘋果病會不會很危險？」
對此，臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒心臟科主治醫師黃怡榛指出，B19病毒確實可能在極罕見情況下引發重症，但絕大多數孩童感染後症狀輕微、可自然痊癒，家長不需過度恐慌，重點在於正確認識疾病、掌握警訊與就醫時機。
常見的「蘋果病」是什麼？
黃怡榛先解釋，人類微小病毒B19最常引起的疾病是「第五病」，也就是民間俗稱的「蘋果病」。由於感染後，孩子雙頰常出現對稱性紅疹，看起來像被蘋果輕輕拍紅，因此得名。
黃怡榛指出，蘋果病多好發於學齡前或學齡期兒童，初期症狀往往與一般感冒相似，包括輕微發燒、流鼻水、喉嚨不適、頭痛或倦怠感，數天後才出現臉頰紅疹，有些孩子還會在軀幹或四肢出現網狀或斑丘疹，但通常不癢或僅輕微搔癢。
「大多數免疫正常的孩子，一週左右就會自行痊癒，不需要特殊治療。」黃怡榛強調，過去經驗顯示，台灣大約每十多年才會出現一次小規模群聚感染，平時多為零星個案，家長不必因零星重症新聞就過度緊張。
為何B19病毒會引發關注？
雖然多數感染屬於輕症，但B19病毒之所以引起醫界關注，是因它可能影響紅血球生成，甚至在極罕見情況下侵犯心臟，引發病毒性心肌炎。
黃怡榛指出，國際研究統計顯示，兒童病毒性心肌炎的發生率約為每年每10萬人1至2例，本身就屬於少見疾病，而由B19病毒引起的比例更低。高風險族群包括本身有慢性貧血、免疫功能低下，或心臟疾病病史的孩子。
「這也是為什麼我們會提醒家長提高警覺，但不是要大家恐慌。」
而病毒性心肌炎的困難之處，在於初期症狀往往不具特異性，可能被誤以為只是感冒、腸胃炎，甚至是孩子太累。
黃怡榛提醒，若孩子在感染初期或看似康復後，出現以下狀況，務必提高警覺：
1. 沒有明顯原因的呼吸急促、喘或活動就很累
2. 心跳明顯變快、精神與活動力明顯下降
3. 極度嗜睡、虛弱、臉色蒼白或冒冷汗
4. 胸悶、胸痛
5. 短暫昏厥或意識改變
「孩子若突然昏倒或狀況快速惡化，應立即就醫，必要時撥打119。」黃怡榛強調，心肌炎從輕症進展到休克前，往往有一段「黃金時間」，及早介入治療是提高存活率的關鍵。
蘋果病與B19病毒怎麼治療？
黃怡榛表示，目前醫界尚無針對人類微小病毒B19的特效藥或疫苗，治療原則以支持性療法為主。對於一般蘋果病患者，多半只需退燒、補充水分與充分休息。
若併發心肌炎，則需住院密切監測心臟功能，依病情給予強心藥物、利尿劑，必要時使用呼吸器或葉克膜等循環支持措施。
黃怡榛表示，多數心肌炎患童只要及時治療，預後仍相當良好；不過即使順利康復，仍須定期追蹤心臟功能，留意是否出現心律不整、心臟擴大等後遺症。
家長最關心：可以怎麼預防？日常3大原則降低感染風險
針對家長的擔心，醫師建議從日常生活中落實以下3大原則：
1、做好基本衛生習慣
勤洗手、咳嗽戴口罩，避免孩子與明顯感冒者密切接觸，是降低呼吸道病毒傳播的基本功。
2、觀察病程變化
若孩子發燒超過三天、精神食慾明顯變差，或出現不尋常紅疹，建議就醫評估，而非自行觀察過久。
3、出現心臟相關症狀立即就醫
一旦有異常喘、胸悶胸痛、臉色蒼白或昏厥等警訊，應視為急症處理。
「大多數孩子感染B19病毒後都能平安康復。」黃怡榛強調，家長最重要的角色不是恐慌，而是細心觀察孩子的變化、在適當時機尋求醫療協助，只要正確認識蘋果病、留意少見但重要的警訊，多數孩子都能健康長大，平安度過這段成長過程。