把AI放進醫療院所？智慧醫療可行嗎？從護理國家隊—辛勞的護理師談起
大家對護理師都不陌生，他們一直都是醫療團隊中照顧病患的最前線，工作範圍涵蓋廣又艱辛，還得同時扮演照護者、病患代言者等角色，非常忙碌，因此護理部門一向是智慧醫療的首要實施對象，也期許能協助護理師減輕負擔，有更多心力集中於病患照護。
平心而論，在任何醫院中，護理人員都是工作最辛苦的；鄰居陳小姐在一間醫學中心擔任護理師，最近輪大夜班，一個人需要照顧十八到二十個病人，晚上十一點四十分上班首先是清點器械藥物、交班病房巡邏，再來一個半小時準備十二點和一點的治療工作，替病人打抗生素、量體溫、血壓；兩點幫病人翻身，準備所有病人隔天的靜脈輸液、消毒器械；三點開始更新白板上隔日的檢查、手術的病人資料，這時一邊寫護理紀錄，一邊吃麵包充飢；四點幫病人翻身、換點滴、量體溫及血壓，巡視病人；五點幫病人抽血、倒尿袋、清空引流管並記錄輸入輸出量，糖尿病人測血糖、打胰島素；終於熬到天快亮了，六點協助今天要開刀的病人更換手術衣、打上點滴，測量生理數值，整理病床，並協助插鼻胃管的病人灌流質食物；七點再幫病人翻身，收拾雜物準備交班。
其實上述這些工作只是每天基本要處理的護理業務內容，也就是所謂的「基本款」工作；期間還需要應付呼叫去幫病人抽痰、打止痛針、攙扶如廁等，若有患者病危或插管，那幾乎是不可能坐下來好好喘口氣。最後交完班還需要把未完成的護理紀錄完成，往往到上午十點左右才能結束工作，更別說如果有額外的突發狀況，那就可能要接近中午才能下班了。
護理師的重要角色
辛苦的護理師是醫療團隊中在第一線照護病患的醫療人員，也是人數最多、工作範圍涵蓋最廣、最艱辛的一群幕後工作人員；其實在醫療過程中，護理人員扮演了多重角色，諸如照護提供者、病患代言者、個案管理者、復健或健康促進者、教學者、諮詢者、護理研究者等，因此醫院在考量智慧醫療的過程中，護理部門一向都是首要的實施對象。
例如進行護理相關紀錄電子表單開發，各式條碼作業系統（給藥、檢體採集、輸血等）、流向作業（藥物、檢體、血品等）及管制藥品給藥管理系統之開發等工作，因管制藥品成癮性高，如不當使用易造成藥物成癮。一旦護理人員能從繁瑣且制式的工作中節省時間，就會有更多心力集中在病患的照護上，讓醫療更有溫度。
整體來說，傳統護理系統規劃上以病患的就醫與用藥安全來設計，達到護理流程簡化及提升病人安全之目的。實務上應優先完成電子表單或病歷內容的流程標準化及整合，並確認完整且正確地持續收集資料，在智慧醫療的應用上才有價值。
傳統醫院導入智慧醫療時，護理站的電子白板、病房內的數位床頭卡能有效提高工作效率，此外，自動化資料派送系統不僅提升病房醫療品質，也可減輕醫護人員的工作負擔。過去醫護人員記錄病患的資訊，資料常散落於院內不同的資訊系統中，往往要開啟許多介面切換，花費大量時間查詢病人相關資訊。
智慧化電子白板的設計應著重於改善醫護工作流程，與醫院現有的醫療及護理資訊系統結合，提供住院期間醫療照護所需的各種資訊，例如：病人基本資料、特殊提示、護理師值班資訊、照護團隊資料、手術和檢查排程、病人動向、環境介紹等。透過系統化的整合資訊，電子白板能即時顯示最新的資訊，且應用於不同的病房，如一般病房、加護病房、手術室、急診室等，還能提供重要護理資訊的提醒或警示，減少傳統手寫所耗費的時間及抄寫錯誤的可能。
理想的智慧醫院中，從病患進入醫院開始，掛號、報到、繳費、檢查、住院、手術等，透過智慧化的服務，可改善以往病患久候、諮詢困難等問題，並且能夠優化醫護工作流程、效率，進而提升病人安全。
智慧診間與候診區
一般民眾在醫院就醫時，最有感的就是診間叫號系統，若能透過健保卡完成報到後，就可以即時呈現看診進度；民眾不方便久候時，還可以掃描QRCode，隨時在手機上看到即時看診進度，以及自動過號再診的排序；或臨時公告公播，不僅可以方便就醫患者，同時提升護理人員工作效率，減少看診時在診間被打擾的機會。
至於智慧生理資訊量測站，可多功能整合生理資訊之量測，例如身高、體重、心跳、血壓、體溫等，還可將檢查數據立即上傳至後端伺服器，整合至醫院之醫療資訊系統，使醫護人員可即時取得患者剛量測到的資訊。
有的醫院會考慮在診間設計衛教平台，依據病患疾病種類推播相關衛教，增加病人觀看意願，降低醫護人員重複說明的負擔，並且做問卷或滿意度調查，加強使用效率。當然亦可針對如兒科診間或候診區設計多媒體互動系統，透過數位化互動衛教，活潑輕鬆的方式減輕孩童對醫療環境的不安與焦慮感，取代傳統遊戲區，同時減少維護人力與降低院內感染問題。
智慧護理站
護理站之基本設計為滿足醫護人員在照護病患所需之所有資訊，減少往返病房與護理站之次數，達到增加直接照護病患的時間。例如配置護理師專用手機的好處就很多，不僅可以將病患資訊結合e化車或是平板推播，亦可即時接收病患警訊，隨時隨地以點選、自動匯入、語音或拍照等方式記錄病人即時資訊。另外像壓力性損傷之分級與照護，是第一線護理品質之重要指標，即可以護理師專用手機拍照並輔助分級與照護決策。
同時在護理站應設計以整合式紀錄網頁為主，不僅可建構跨系統、跨單位使用之精簡及標準化護理紀錄介面，還可結合手機或平板電腦等工具，讓資料輸入更即時且正確。此外，智慧型護理平板電腦也能協助醫師提供服務，像是巡房或是輔助病情解說等工作。
至於在智慧護理控制台，可以輔助醫護人員進行訊息傳達、交班事項管理、病床狀態監控管理等，若能結合生理數據檢測紀錄以及給藥紀錄、點滴滴空通知、異常事件警示，則更可提升病房作業效率。
此外，語音及影像輸入功能有其即時性，如生命徵象、I/O表單紀錄、臨時處置、急救醫囑等，利用資訊科技可以迅速進行護理師床邊照護的即時紀錄，或是特殊病患的查房紀錄，有效地節省記錄時間。例如傷口判斷之紀錄，可配合手機進行傷口拍照，再將影像依傷口照護準則自動進行智慧分析，除完成傷口紀錄外，另可配合護理站後端照護決策系統提供建議之照護內容，在較為複雜的傷口照護上，可更為有效增進照護品質。
至於數位床頭看板，可即時讓住院病患了解住院期間的資訊，也可結合家屬留言板，提供與醫護人員溝通的另一個管道，同時藉由護理站的電子白板，統整如病患資訊、醫療照護團隊、入出院名單、特殊醫療註記、病患呼叫通知、手術排程、檢查排程、當日照護動態等，透過電子白板一目了然，提升照護品質及工作效率。當然智慧排班系統還可整合工作人員年資、是否為主管、排定人員出勤表、休假等資訊，配合圖表可快速呈現單位人力狀況，也可節省單位主管排班時間。
此外，若能夠結合儀器設備定位暨管理系統的開發，配合護理站電子白板應用，可即時了解儀器或設備正確位置，像是輪椅、推床之借用，節省人員盤點時間，提升跨單位儀器、衛材借用時流通之便利性，同時亦可設計簡要介面或是語音進行定期保養及叫修。
相信讀者或多或少都有到醫療機構看診的經驗，對護理人員應該都不陌生。在大家心中護理人員有怎樣的既定形象？專業、忙碌、嚴肅、親切、熱心、辛苦……，不一而論。
在今年農曆年前，為了阻隔新冠肺炎進入院內的風險，成大醫院在停車場上築起有如戰地醫院的肺炎檢疫站。成大醫院副護理長謝雲涵寫道：「這檢疫站帳篷瞬間搭起、燈火通明，卻是最接近黑暗的地方，但也是我和夥伴們勇往直前之處。」真誠感人。
至於筆者呢？在某一個令人昏昏欲睡的午後，在醫院走廊忙碌奔走的人群中，我偶然經過了醫院婦產部門中的待產室，聽見病房內傳出溫和的鼓勵聲，護理師耐心地握著產婦的手，說明應該如何用力云云。時空流轉，多年後的現在我仍對這一幕溫馨畫面無法忘懷，也讓我們再一次向這一群現代南丁格爾致敬。
本文出自商周出版《從AI到智慧醫療》一書
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