美衛生官員訪東區 文化安全模式成典範

台灣健保今年正式啟動「全人照護元年」，東區率先由「以量計酬」走向「價值導向」支付改革。日前多位美國州政府衛生高層實地走訪花蓮秀林鄉及花蓮慈濟醫院，深入了解東區全人照護推動成果。其中，秀林鄉以「文化安全」為核心的五全照護模式，讓美方代表深受感動，甚至一度哽咽，直言真正的醫療不是以提供多少服務為中心，而是站在人民身邊，理解他們真正的需求，才能落實健康平權。

醫療制度朝向價值導向支付（Value-Based Care）已是全球趨勢。美國自2024年推動AHEAD（States Advancing All-Payer Health Equity Approaches and Development）模式，逐步建立全人照護支付制度，改善醫療成本攀升及健康不平等等問題。東區則在健保署支持下，推動全人整合照護，並倡議以「價值導向論人計酬模式」（Value-Based Capitation, VBC）為核心，整合醫療、公共衛生、社區及數位科技，建立兼顧健康成果、健康平權與醫療永續的健康治理模式，因此吸引美方特地來台交流。

適逢花蓮慈濟醫院創院40周年，在長期與美國杜克大學合作交流的基礎下，由杜克大學林倩蓉教授及涂碧桂教授邀請多位美國衛生政策及公共衛生領域重要官員來台參訪，深入了解東區全人整合照護推動成果，以及花蓮慈院40年來深耕東台灣、提升醫療品質、推動健康平權與接軌國際的歷程。

來訪官員包括美國華盛頓州衛生部部長Dennis Worsham、美國猶他州衛生福利部部長Tracy Gruber、美國緬因州疾病管制與健康促進署署長Puthiery Va、美國公共衛生研究院總裁兼執行長Melissa Stafford Jones以及美國路易斯安那州衛生部部長Bruce Greenstein等，25日由衛生福利部相關人員陪同，至秀林鄉衛生所及花蓮慈濟醫院參訪交流。

25日上午一行人先至秀林鄉衛生所及日照中心參訪，秀林鄉過去為健保署委由花蓮慈濟醫院進行IDS計畫服務地區，2022年率全國之先推動東區全人轉型照護計畫，將偏鄉醫療從「補足醫療缺口」轉向「健康治理」，由疾病治療走向預防保健，以全鄉健康戶口普查為基礎，打造涵蓋出生到高齡的五全照護模式。

第一個參訪點為秀林鄉日照中心，中心的人員與部落受照顧的長者合力演唱原住民民謠歡迎遠道嘉賓，健康歡樂的氣氛讓遠道而來的嘉賓跟著唱跳一掃疲憊，其中一位長者猶記得過去曾經來訪的杜克大學涂碧桂教授，更讓她驚喜感動。緊接著一行人再到秀林鄉衛生所了解，衛生所是偏鄉部落的重要「健康照護中心」，是看診、領藥、復健、健檢、疫苗等健康大小事的據點，25日當天有牙醫師公會的醫師輪值進行看診，花蓮慈濟醫院則有中醫師、心臟科醫師以及復健科醫師都到衛生所支援。

下午一行人到花蓮慈濟醫院，與東區全人照護推動委員及地方各醫療主管機關、醫療院所交流座談。由擔任主任委員的林欣榮院長、吳彬安副院長等帶隊接待，健保署東區業務組黃兆杰組長介紹整個東區全人整合照護計畫的推動規劃藍圖與方向，他表示，東區醫院均屬公立醫院或宗教醫院，長久觀察留在這裡服務的人員，優先追求的是健康、快樂的生活，而非個人利益，期待的是以「共好」的方式，希望讓所有人都能活得更好，這也是全人照護由東區開始推動的主要原因。

花蓮縣衛生局朱家祥局長以馬太鞍溪堰塞湖洪災為例，介紹災難發生後整個醫療體系的運作所傳達的韌性，花蓮慈濟醫院則由醫事室張菁育主任介紹，如何將資通訊科技帶入偏鄉輔助和賦能，透過AI、電子處方箋及無人機送藥等科技應用，突破偏鄉地理限制，縮短醫療可近性的距離。

最後由秀林鄉衛生所田惠文主任分享在秀林鄉執行全人醫療照護的歷程，田惠文主任表示，五全照護的核心是「文化安全」。醫療人員必須先學會傾聽，理解病人的家庭、文化與生活背景，而非只聚焦疾病本身。唯有讓民眾感受到被尊重、被理解，才能建立醫病互信，也才能真正提升健康、促進改變，這正是健康平權最重要的基礎。

經過實地體驗與會議交流，美國華盛頓州衛生部部長Dennis Worsham表示，東區經驗最大的啟發，在於不同機構願意共同合作，而非各自為政，真正形成以人民健康為共同目標的團隊。他談到秀林經驗時一度哽咽，認為醫療工作者往往太專注於自己提供什麼服務，卻容易忽略人民真正需要的是什麼；唯有站在民眾身邊、尊重文化差異，才能真正落實健康平權。

此次交流，不僅展現東區全人照護由醫療、公共衛生到社區共同協作的成果，也讓「文化安全」、「健康平權」及「以人民為中心」的醫療理念獲得國際肯定。東區經驗從台灣開始，也為全球醫療支付改革與健康治理提供新的參考典範。

(撰文、攝影：花蓮慈濟醫院)