高齡、罹多重慢病怎治攝護腺肥大？新型微創手術麻醉風險低、恢復期短
85 歲的陳先生 10 多年前曾因下泌尿道症狀接受經尿道攝護腺銩雷射切除手術，近期卻因反覆泌尿道感染，引起頻尿、急尿與解尿不乾淨等問題。由於本身合併心血管疾病史，且曾接受心臟繞道手術，再次手術的安全性成為治療關鍵。最終奇美醫院醫療團隊評估後改採短時間、低侵襲的經尿道微創手術，術後陳先生迅速恢復排尿功能，順利出院。
攝護腺肥大怎麼治療？傳統治療到新型微創各有利弊
隨著臺灣進入超高齡社會，良性攝護腺肥大造成的下泌尿道症狀日益常見。奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢表示，若患者有反覆尿滯留（完全無法排尿）、滿溢性尿失禁、反覆泌尿道感染、膀胱結石或憩室、肉眼可見的反覆血尿，以及阻塞導致腎水腫或腎衰竭等 6 大症狀，可直接接受攝護腺肥大手術，否則初期多以藥物控制症狀，緩解排尿速度變慢、排尿斷斷續續、殘尿感、頻尿及夜尿。當患者症狀持續惡化、出現併發症、難忍受藥物副作用時，醫師將個別評估等治療方式。
傳統攝護腺手術涵蓋刮除、剜除、汽化、切開手術，透過單極電燒、雙極電燒或不同的雷射來執行手術，能有效減少攝護腺體積、改善排尿狀況，且長期追蹤再治療率低，但手術與麻醉時間較長，且可能出現手術中出血、逆行性射精、短暫尿失禁或尿道狹窄等情形，對高齡或合併多重慢性疾病者而言，治療風險相對提高。
高齡與多重慢病族群，適用新型微創手術
李高漢表示，對於長時間深度麻醉高風險患者，目前有水蒸氣消融術、拉開手術 2 種新型微創手術，特點為麻醉和手術時間短、術後恢復期及住院天數縮短，且能短期內改善排尿症狀，保留性功能，不易產生逆行性射精問題，適合對生活品質有要求的年輕或中年患者。
以陳先生為例，檢查發現其攝護腺體積僅約 25 公克，屬於偏小範圍，但最大尿流速僅每秒 11.7 毫升，膀胱殘尿量高達 387 毫升。膀胱鏡檢查發現，兩側攝護腺葉再度增生並造成尿道阻塞，未出現常見於術後的尿道狹窄情形，顯示即使攝護腺體積不大，仍可能因生長位置導致明顯排尿障礙。
考量病人年齡與多重慢性病背景，不適合長時間深度麻醉，醫療團隊選擇經尿道「攝護腺拉開手術」，手術時間約 10 分鐘，術後當日下午即移除尿管，隔日出院。後續門診追蹤顯示，最大尿流速與殘尿量均獲改善，但因長期阻塞造成膀胱功能退化，仍需搭配藥物治療膀胱無力。
症狀不能拖，選擇最符合自身條件的手術
但李高漢指出，新型微創手術較不適合攝護腺體積過大或中葉明顯肥大的病人，文獻也顯示，5 年內再治療的機率仍有 1-2 成，缺乏更長期的追蹤資料。因此醫師會依患者的攝護腺體積、共病狀況、麻醉風險、對副作用的接受度、個人偏好等多種因素，制定最合適的治療策略。
他也提醒，排尿困難並非僅是正常老化，男性平日應注重攝護腺健康問題，包括日常保養、定期檢查攝護腺特異性抗原（PSA），才能守護下半場健康。
文／周佩怡、圖／巫俊郡
諮詢醫師：奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢
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