【黃維倫醫師】為什麼男人會不舉? 淺談勃起功能障礙

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勃起功能障礙是男人難以啟齒的疾病之一，影響層面不單僅是性生活，亦包含自信心、伴侶關係甚至家庭和諧等，是男人不可輕忽的議題。以下就跟大家介紹一下勃起功能障礙的成因及相關評估。

勃起功能障礙盛行率

勃起功能障礙盛行率隨著年紀增長而增加，整體盛行率約為25%左右，而60歲以上男性，約莫有超過一半的族群有勃起功能障礙的問題。

勃起功能障礙的成因

勃起功能障礙成因分成器質性(Organic)、心因性(Psychogenic)及混和性(Mixed type)。

器質性勃起功能障礙(Organic Erectile Dysfunction)

器質性勃起功能障礙的主因為器官組織的退化或失能所導致的，較常發生於年紀較大的病患，可分為血管性、神經性、結構性、荷爾蒙失調及藥物引發這幾大類。

1.血管性: 常見為心血管疾病、糖尿病、抽菸或肥胖等因素造成血管病變，因而導致勃起功能異常。近年來也發現，勃起功能障礙可能是心血管疾病的初期表現喔。

2.神經性: 因神經損傷或退化(例如脊髓損傷或周邊神經病變等)導致勃起功能障礙。

3.結構性: 因先天或後天創傷導致勃起組織異常，影響勃起功能。

4.荷爾蒙失調: 常見為男性荷爾蒙低下，導致性慾減低及性功能障礙，40歲以上族群約有20%有男性荷爾蒙低下，也就是俗稱男性更年期的問題。

5.藥物: 某些藥物亦可引發勃起功能障礙，例如抗憂鬱劑、抗精神病藥物、雄性素抑制劑、利尿劑(Thiazide)或高血壓用藥(乙型交感神經阻斷劑)等。

心因性勃起功能障礙(Psychogenic Erectile Dysfunction)

心因性勃起功能障礙為各種心理層面的問題所導致，包含情境、伴侶關係、壓力或生活驟變等因素，為年輕族群勃起功能障礙的主要因素。

混和性勃起功能障礙(Mixed Type Erectile Dysfunction)

病患同時有器質性及心因性勃起功能障礙，也勃起功能障礙最常見的類別。臨床上常見的情境為中老年男性因器質性勃起功能障礙，造成不好的性經驗或缺乏自信心，因而同時發生心因性的勃起功能障礙。

症狀表現

器質性勃起功能障礙

因組織退化通常為漸進式的演變(例如糖尿病之神經血管退化)，因此器質性勃起功能障礙之病患，病程表現通常較慢，病患可能自覺硬度隨時間一點一點的下降，並伴隨夜晚或晨間勃起的減弱或消失。

心因性勃起功能障礙

心因性勃起功能障礙表現通常較快或突然，可能經歷某事件或壓力就快速發生勃起功能障礙，例如單次不好的性經驗可能讓患者突然發生勃起功能障礙；或者突然的經濟驟變，導致心情鬱悶，接著數天或數週內性慾及勃起功能快速的下降。不過，患者也可能因長期壓力，逐漸發生性慾減低或不舉的狀況。而心因性勃起功能障礙之病患通常保有夜間或晨間勃起。

評估方式

1.問診、理學檢查及評量表
醫師會仔細詢問勃起功能障礙的發生病程，並詳細詢問過去病史、手術史、家族史、個人生活史及性生活情況。臨床上也常使用一些量化指標來評估勃起的嚴重程度，包含國際勃起功能指標量表(International Index of Erectile Function) 或勃起硬度分數(Erectile Hardness Score) 等。醫師也會做好詳細的理學檢查。

2.荷爾蒙檢查
通常包含睪固酮、促性腺激素、泌乳激素等。

3.代謝性疾病及心血管疾病檢查
代謝性疾病包含糖尿病或甲狀腺疾病、心血管疾病如高血壓高血脂等。

4,特殊檢查
包含夜間勃起測試儀器(俗稱鳥電圖)、陰莖海綿體超音波、血管攝影或神經電生理檢查等。

隨著醫學的進步，學界開始發現造成勃起功能障礙的原因很多，或許勃起功能障礙的背後隱藏著系統性的疾病，且若勃起功能障礙持續時間較長，可能導致陰莖海綿體組織纖維化及萎縮，造成後續治療不易，影響性生活及生活品質，所以民眾須正視勃起功能障礙的問題喔!