血壓控制不好恐再中風！醫：RDN治療可作難控型高血壓輔助選項
【健康醫療網／記者林則澄、潘昱僑報導】高血壓是腦中風重要危險因子，若曾發生中風，後續血壓控制更是預防復發的關鍵。醫師指出，中風患者若血壓長期控制不佳，不僅再中風風險上升，也可能增加長期臥床、失能等風險，隨著近年腎交感神經消融術（RDN）逐漸被討論，臨床上可作為部分難控制高血壓患者的輔助治療選項，但仍須經醫師完整評估，並非所有高血壓患者都適合。
中風後血壓更要穩定 醫：再中風與失能風險不可輕忽
敏盛醫院心臟內科魏日華醫師指出，腦中風與動脈硬化、高血壓、糖尿病、抽菸及年齡等因素有關，其中高血壓是相當關鍵的危險因子，另有研究指出，高血壓患者發生腦中風的風險可能高於一般血壓正常族群，且血壓愈高，風險也可能隨之增加。
一般成人高血壓標準為收縮壓達130毫米汞柱（mmHg）或舒張壓達80毫米汞柱以上，魏日華醫師表示，臨床上認為，血壓控制愈穩定，對降低中風復發風險愈有幫助，因此對曾中風的患者而言，血壓控制屬於預防復發的重點，若未積極預防與治療，臨床上最擔心的除了可能再度中風外，往往還伴隨腦出血甚至死亡等風險，而當腦神經受損後，還可能造成輕至重度失能，對患者本人與家庭照護都會形成長期負擔。
藥物順從性恐成難題 部分患者吃多種藥仍難達標
不過魏日華醫師說，中風後的血壓管理並非只靠單一面向，其中以藥物控制為例，部分患者可能需合併多種藥物使用，但真正能長期規律遵照醫囑服藥的人，並沒有想像中多，臨床上常見患者自認已無症狀，便不規律服藥或中斷追蹤，等到再度回診時，可能已出現更嚴重問題。此外，也有部分患者即使已使用3種以上藥物，血壓仍無法達到預期目標，這類較難控制高血壓的患者，便可能需進一步評估其他輔助治療方式。
RDN阻斷腎臟與大腦訊號 定位為第二線輔助治療
對此，敏盛醫院心臟內科鄧逸峰醫師表示，腎交感神經消融術（RDN）是一種微創導管介入治療，其原理與腎臟和大腦之間的交感神經訊號有關，當腎臟出現缺氧或缺水等壓力反應時，就會透過交感神經傳遞訊號給大腦，使血壓產生波動，另當睡眠品質不佳或有緊張、焦慮等情緒時，大腦也可能藉此機制影響腎臟，而RDN介入後便可降低腎交感神經訊號傳遞，根據部分研究結果，患者接受RDN治療後，血壓控制狀況可獲得改善，目前台灣將其臨床定位為第二線治療，患者通常會先以生活型態調整及降血壓藥物為主，若血壓仍控制不佳，或因副作用導致部分治療無法持續下去，才會進一步評估是否適合接受RDN。
不是所有人都適合RDN 術前須排除次發性高血壓等因素
針對RDN術前評估，敏盛醫院心臟內科王詩榮醫師說，醫師通常會確認患者是否為原發性高血壓，並排除可能由其他原因造成的次發性高血壓，必要時也會安排影像檢查評估腎動脈血管結構，若發現血管結構特殊或異常，就需考慮其他醫療處置。但他強調，RDN並不是用來取代既有的高血壓治療手段，而是提供更多介入選項，若患者在遵照醫囑的情況下，能從飲食限鹽、增加運動量，再搭配藥物控制血壓，未必會需進一步治療。
血壓異常波動也是風險 醫談風險及個案處置
王詩榮醫師也提醒，部分患者在早晨血壓明顯上升，或夜間睡眠時血壓沒有如常下降，這類血壓波動較明顯的患者，未來也可能是RDN應用上較值得關注的族群。鄧逸峰醫師就分享，臨床上曾有一名年約50歲曾兩度中風的患者，原本已服用多種藥物，但血壓仍易因情緒起伏及早晚時段而明顯波動，也常因類似情況自行就醫，後續經評估接受RDN治療，同時監測血壓波動情形與用藥情況，但因RDN主要是針對交感神經這一環節進行處理，部分患者雖可能有機會減少藥物負擔，但不代表所有患者皆是如此，臨床上仍需依個別情況進行處置。
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