停經後出血別輕忽！子宮內膜癌早期發現治癒率高，醫揭3警訊

「都已經停經了，怎麼又出血？」這對許多女性來說，停經後再次出現陰道出血，往往第一時間會感到緊張，甚至擔心是不是罹患癌症。事實上，停經後出血並不代表一定是子宮內膜癌，大多數情況仍可能是良性原因，例如停經後荷爾蒙下降造成的子宮內膜萎縮剝落等；不過，對婦科醫師而言，停經後出血確實是子宮內膜癌不能忽略的重要警訊。

中華民國婦癌醫學會理事長、中山醫學大學婦產學科教授張正昌表示，子宮內膜癌患者在停經後年齡層，確實比較容易以異常出血來表現，因此，女性若出現持續性或反覆性的異常出血，應接受婦科檢查，確認出血原因，而不是自行觀察太久。

停經後出血，不一定是癌症，但不能完全不管

張正昌醫師指出，臨床上遇到停經後出血的女性，約有八成並不是癌症，可能只是常見的子宮內膜萎縮脫落或其他良性婦科問題，「所以，不是看到出血就認為一定是癌症，但它確實是一個警訊。」

尤其如果出血不是只有短短一、兩天，而是持續發生，或過了一段時間又反覆出現，就應該進一步檢查。張正昌醫師提醒，如果停經後出血持續超過原來經期的正常時間，最好就醫接受評估；即使出血量不大，只要反覆發生，也不要完全置之不理。

除了停經後女性，停經前的女性也要留意自己的月經變化，例如原本規律的月經突然變得不規則、經血量明顯增加，或者出現持續性的異常分泌物，甚至分泌物帶血，都值得進一步檢查。

子宮內膜癌怎麼檢查？先從超音波看起

如果女性因異常出血到婦產科就醫，醫師通常會先了解病史，並進行婦科相關檢查。張正昌醫師表示，如果女性已經一段時間沒有接受子宮頸抹片檢查，也會一併進行，先確認子宮頸是否存在病變；若子宮頸外觀沒有明顯的異常、抹片結果也沒有問題，就會進一步將檢查焦點放到子宮腔及子宮內膜。要再強調的是，子宮頸抹片主要用於篩檢子宮頸癌，不能取代子宮內膜癌的評估。

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而超音波是目前相當常見，也相對方便的初步檢查方式，透過超音波，醫師可以觀察子宮內膜厚度，以及內膜是否出現局部增厚、血流分布異常等情況；有經驗的醫師，也會進一步觀察內膜的實質性變化及血流表現，綜合判斷是否需要進一步取樣。

如果停經後女性的子宮內膜厚度或影像表現出現可疑異常，醫師可能會安排子宮內膜取樣及病理切片，才能真正確認是否存在癌細胞。張正昌醫師表示，目前臨床上已有細小的取樣器械，可以在門診時進行子宮內膜取樣，並不一定需要全身麻醉；但有部分女性如果子宮頸較狹窄，取樣器械難以進入子宮腔，才可能需要進一步採取麻醉方式進行檢查。

子宮鏡能直接「看」子宮內膜異常

除了超音波和內膜取樣之外，子宮鏡也是目前婦科常使用的檢查工具，張正昌醫師解釋，超音波主要是從影像觀察子宮內膜厚度及結構，而子宮鏡則可以讓醫師直接看到子宮腔內的狀況，「不只是看厚度，還可以看整個內膜的外觀。」

如果子宮內膜某個區域看起來特別異常，醫師就可以針對可疑位置進行取樣，提高診斷的精準度；因此，並不是所有女性一開始就需要接受侵入性檢查，而是通常會依照症狀及初步檢查結果，一步一步判斷下一階段需要做什麼。

肥胖、糖尿病、不孕女性，風險較高

至於哪些女性需要特別提高警覺？張正昌醫師指出，肥胖、糖尿病，以及沒有生育經驗的女性，都屬於子宮內膜癌相對風險較高的族群，此外，如果具有相關家族史或遺傳基因風險，也需要特別注意。

其中，肥胖及糖尿病與子宮內膜癌的發生風險具有明確關聯，部分研究顯示，相關風險可能增加約2至3倍；因此，如果本身具有上述風險因素，又出現停經後出血或停經前異常出血，更應提高警覺，及早接受婦科檢查。

確診子宮內膜癌，一定得切除子宮嗎？

如果檢查最後確診為子宮內膜癌，很多女性最害怕的問題就是：「是不是一定要把子宮拿掉？」張正昌醫師表示，子宮切除目前仍是子宮內膜癌的重要標準治療方式；不過，對於部分非常早期且癌細胞分化較好的患者，尤其是第一期、癌細胞尚未侵犯子宮肌肉層，同時仍有生育需求的女性，在經過嚴格評估後，可以考慮暫時保留生育能力的治療。

張正昌醫師說，這類治療並不是單純「先不開刀」，而是必須符合特定條件，並接受密切追蹤，符合條件的患者可能接受完整子宮內膜刮搔處理，再使用含黃體素的子宮內投藥系統，例如含左炔諾孕酮的子宮內系統，透過荷爾蒙治療抑制子宮內膜癌前病變或早期癌症。

治療過程中，醫師會定期取出或評估子宮內膜並進行病理檢查，確認是否有治療反應；如果治療反應良好，可以在醫療團隊密切監測下，爭取生育時間，若有生育計畫，也會建議儘早完成懷孕計畫。不過，這種保留生育力的方式並不適合所有患者，如果治療效果不佳，或疾病出現進展，仍需要及時調整治療策略。因此，保留生育力不是放棄標準治療，而是在特定條件下經過醫師評估後，爭取生育機會。

乳癌患者也要注意子宮內膜

張正昌醫師表示，子宮內膜癌還有一個容易被忽略的族群，那就是曾經罹患乳癌的女性，乳癌與子宮內膜癌之間存在一些關聯性，其中一部分與基因及荷爾蒙因素有關。例如部分具有遺傳性癌症相關基因變異的女性，未來罹患婦癌的風險可能增加，因此如果本身有明顯家族癌症史，醫師可能會建議進行遺傳諮詢及相關基因檢測。

此外，部分乳癌患者需要接受抗荷爾蒙治療，其中Tamoxifen（泰莫西芬）是一種常見的乳癌輔助治療藥物，這類藥物可以抑制乳房組織的雌激素作用，但在子宮內膜卻可能具有類似弱雌激素的作用，因此長期使用與子宮內膜病變風險增加有關。

張正昌醫師提醒，乳癌患者會在具雌激素接受體陽性患者使用Tamoxifen，整體而言仍是利大於弊，在治療乳癌的同時，必須注意子宮內膜的評估；對於具有相關風險的患者，醫師會依照個人情況安排婦科追蹤，一旦出現異常出血，就應該進一步接受檢查。

子宮內膜癌早期發現，治療效果相對好

張正昌醫師表示，子宮內膜癌與卵巢癌不同，前者常有異常出血等症狀，因此相對有機會在較早期被發現，不少患者確診時仍屬早期疾病，而早期子宮內膜癌經適當治療後，整體預後相對良好。因此，真正重要的並不是「停經後出血就一定是癌症」，而是不要忽略身體發出的警訊。

女性要記住3個重點

1.停經後出血要查原因

大多數停經後出血不是癌症，但仍應由醫師確認原因，尤其是持續或反覆出血。

2.仍有經期的婦女突然改變經期型態也不要忽略

經期變得不規則、經血量突然增加，或出現持續性、帶血的異常分泌物，都應該提高警覺。

3.有高風險因素更要定期追蹤

肥胖、糖尿病、沒有生育經驗、癌症家族史，以及部分接受乳癌抗荷爾蒙治療的女性，都應依照醫師建議進行婦科追蹤。

張正昌醫師強調，子宮內膜癌並非完全沒有預防與早期發現的機會，對女性而言，最重要的「預防」之一，就是注意身體發出的警訊，發現異常及早就醫，尤其停經後出血，即使只有少量、只有幾天，也不要因為「應該只是更年期」而一再拖延；若出血持續或反覆出現，更應接受婦科評估。

(記者李政純，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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