皮膚癌長在眼鼻口、腳底要當心 北榮「緩慢莫氏手術」拚留健康組織
【健康醫療網／記者林則澄報導】皮膚癌在我國的發生率不容忽視，常見種類包括黑色素癌、基底細胞癌等，若腫瘤位於眼周、鼻部、嘴唇或腳底等部位，往往讓患者在切除腫瘤與保留外觀、功能之間陷入兩難。就有一名36歲林先生，因左側鼻翼長出白色硬塊，直到硬塊逐漸擴大後才就醫，經切片檢查確診為「微小結節型基底細胞癌」，後續接受兩階段「緩慢莫氏顯微手術（Slow Mohs Micrographic Surgery）」，目前術後恢復穩定，並持續於門診追蹤。
傳統手術須留安全範圍 臉部、腳底影響更明顯
台北榮民總醫院皮膚部主治醫師李政源表示，傳統皮膚癌手術為了降低復發風險，通常會在肉眼可見腫瘤外圍多切除0.5至2公分，部分高復發風險腫瘤甚至可能需保留更大安全組織邊界，但若腫瘤長在鼻頭、眼周、嘴唇、生殖器或腳底等部位，多切除一點組織都可能影響外觀和生活功能。
他說，莫氏顯微手術的核心，是盡可能完整檢查腫瘤邊界以控制切除範圍，確認腫瘤邊緣沒有癌細胞後，再進行後續重建手術。其中，傳統莫氏手術多利用手術中的「冷凍切片」病理檢查，判斷腫瘤邊緣是否仍有殘存癌細胞，並於當天完成後續處置，但部分惡性度或侵襲性較高的黑色素癌、莫克氏細胞癌、微小結節型基底細胞癌，或邊界特別模糊的皮膚癌，例如乳房外柏哲德氏病（Extramammary Paget's Disease, EMPD），及易局部復發的皮膚癌，像是隆凸性皮膚纖維肉瘤（Dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP），冷凍切片在顯微鏡下的判讀可能有其限制。
緩慢莫氏採石蠟切片 需分階段等待病理結果
李政源醫師指出，所謂「緩慢莫氏顯微手術」可理解為「慢工出細活」，醫師會先切除腫瘤及周邊部分組織，但不立即縫合傷口，而是包紮與照護後，等待病理科以「石蠟病理切片」進行較完整的腫瘤邊界與切緣評估，若發現仍有殘存病灶，便會進行下一階段切除，直到確認沒有癌細胞後，再由整形外科安排重建手術，不過病理報告通常約等待2至5天，重建手術時程也須依個別患者情況而定。
黑色素癌與高風險基底細胞癌 可評估特殊手術
李政源醫師說，黑色素癌不只會出現在歐美國家白種人身上，以亞洲族群為例，常見的是發生在手掌、腳底等部位的肢端黑色素癌，其中部分患者可能多年後局部復發，以66歲林小姐為例，她過去曾因右腳底黑色素癌接受傳統廣泛性切除手術，後續追蹤時發現皮膚出現局部角化結節及顏色不均的黑斑，經切片檢查確認復發後，考量她平時喜歡健行與旅遊，醫療團隊討論後採用緩慢莫氏顯微手術，目前仍持續於門診追蹤病況。
另一名36歲林先生則是左側鼻翼長出看似疤痕的白色硬塊，伴隨血絲增生，因沒有明顯症狀而不以為意，直到硬塊逐漸擴大後才就醫，經切片檢查確診為高風險型「微小結節型基底細胞癌」，但由於腫瘤邊界不清，癌細胞如樹根般向下瀰漫生長，醫療團隊與林先生討論後，透過兩階段緩慢莫氏顯微手術，目前術後約半年，並依醫囑定期回診。
基底細胞癌常被當成痣 有硬疤、血絲要注意
李政源醫師提醒，基底細胞癌是常見皮膚癌，絕大多數相對進展較慢，其中結節型、色素型、表淺型較常見，由於病灶看起來光亮，好像打上蠟般，有時會被誤認為痣，但中央會逐漸形成潰瘍，邊緣則有血管增生，另有部分基底細胞癌屬於高風險型，例如微小結節型、硬化型等，病灶可能較易往周邊或深層組織侵犯。
▲基底細胞癌分型。
ABCDE觀察痣變化 異常應找皮膚科
李政源醫師也提醒，民眾可用「ABCDE法則」觀察身上的痣或斑塊，包括A不對稱（痣的左右或上下形狀不一致）、B邊緣不規則（邊緣呈現缺角、鋸齒狀或模糊不清）、C顏色不均勻（顏色深淺不一，或帶有多種顏色）、D直徑大於0.6公分（斑塊直徑大於鉛筆上的橡皮擦），及E近期快速變化（面積快速擴大、突起，或出現流血），若同時符合多項特徵，可先拍照記錄變化，並盡早尋求皮膚科醫師評估以釐原因。
▲皮膚癌早期發現是關鍵。（圖／北榮提供）
李政源醫師表示，北榮皮膚部推動緩慢莫氏手術已有數年經驗，相關治療需仰賴皮膚部、病理部及整形外科合作，並透過醫病共享決策，讓患者理解療程及術後濕敷照護（Wet dressing）技術照顧傷口，再到出院後門診追蹤的流程，對皮膚癌患者而言，早期發現及診斷並盡快研擬治療計畫，仍是降低後續健康影響的關鍵。
▲台北榮民總醫院皮膚部主治醫師李政源。
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