7旬翁胸主動脈瘤達7.6公分！1公分微創手術成功拆除「不定時炸彈」
罹患胸主動脈瘤如體內藏著一顆「不定時炸彈」，可能因血壓突然升高，在短時間內大出血而喪命。1名78歲陳姓男子日前因高燒、呼吸喘送至員榮醫療體系員榮醫院急診，原本以為只是肺部感染，經電腦斷層檢查，意外發現胸部降主動脈藏有一顆直徑長7.6公分的巨大主動脈瘤，隨時可能破裂危及生命。
員榮醫院心臟外科主任賴金湖醫師指出，患者到院時有高燒、喘與肺部感染情形，並合併膿胸，先由胸腔內科主任林鴻慶醫師收治，安排電腦斷層檢查肺部狀況，意外發現患者胸部降主動脈出現巨大動脈瘤，最大直徑達7.6公分，已遠超過危險標準。
賴金湖主任指出，所謂動脈瘤並非腫瘤，而是血管異常擴大。一般胸主動脈正常直徑約2至3公分，超過4公分以上即可稱為動脈瘤；若超過5.5公分，就已符合健保給付的主動脈支架手術適應症。尤其胸主動脈瘤一旦超過7公分，破裂風險高達30%，「血管壁已經像被吹得很薄的氣球，平常可能沒事，但血壓一衝高，就可能瞬間破裂。」
「主動脈是人體最大血管，一旦破裂，患者可能幾分鐘內就失去生命跡象。」賴主任強調，患者肺部感染狀況穩定後，心臟外科團隊立即安排微創主動脈支架置放手術，搶在動脈瘤破裂前及早處理。
賴金湖主任說，在輕度靜脈麻醉下，以微創導管技術從患者鼠蹊部進入血管，傷口僅約1公分。他指出，團隊此次搭配自動止血器，讓傷口控制在1公分內，不僅降低術後疼痛，也能加快恢復速度。透過精密術前計算與血管尺寸評估，將合適的大血管支架精準置放於主動脈瘤位置，藉由胸主動脈支架將瘤體與血流隔離，避免持續膨脹與破裂。
術後影像顯示，原本巨大的動脈瘤已幾乎看不到血流灌入，成功解除破裂危機。賴金湖表示，患者通常術後兩、三天即可出院；但因陳姓患者仍需治療肺部感染，因此又住院數日才順利返家。
「整個手術大約兩小時內完成，過程相當順利。」賴主任說，希望透過這個案例提醒民眾，動脈瘤初期常沒有症狀，但隨著血管持續擴張，破裂風險會大幅增加。一旦破裂，可能造成大量內出血與猝死。
賴金湖主任提醒，這類患者平日可能會有胸悶、胸痛，尤其是胸口深處有壓迫感、悶痛，疼痛有時會往背部延伸，最典型的是「上背部深層疼痛」，因為主動脈位於胸腔後方，動脈瘤擴大會壓迫周邊組織；如壓迫肺部、支氣管，影響心肺功能，患者會覺得容易喘；若壓迫氣管或支氣管，可能一直咳嗽，患者會誤以為是氣喘；如壓迫「左側返喉神經」，會導致聲音變沙啞，這是胸主動脈瘤相當經典但容易被忽略的症狀；若壓迫食道，患者可能覺得吃東西卡卡的。此外若有高血壓、抽菸、動脈硬化等危險因子，應定期檢查。
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