常常頭痛怎麼辦？普拿疼都沒效？頭痛學會醫師詳解新型藥物這樣用
偏頭痛真的是痛起來要人命，長期的偏頭痛，讓普通的止痛藥吃再多也沒效。事實上，現在醫學已經發現偏頭痛的成因主要是因為「抑鈣基因相關胜肽」（CGRP）對於周邊及中樞刺激，造成血管擴張發炎、引起頭痛；所以如果能抑制 CGRP 的產生，就能解決這種難纏的頭痛。
頭痛學會理監事、奇美醫院神經科醫師林高章說，偏頭痛很容易受到外在環境的變動而誘發，所以不少醫師會建議患者規律作息，減少氣候、睡眠、飲食等不確定因素造成的環境變動，同時也減少偏頭痛的發作。「但是依臨床經驗觀察，初期好好控制，比後來要逆轉慢性頭痛，不管從哪個角度來說都相對輕鬆多了。」
頭痛程度緩解一半！新型藥物這樣用
林高章說，臨床上確實受到偏頭痛困擾的女性較多，好發於 20~45 歲，而有些人在一開始只是「偶發頭痛」，常容易被忽略，所以會有 2% 左右的人演變成慢性頭痛。只是在初期就好好控制，從經濟學角度、生活品質、服藥次數、天數和工作請假等角度來看，都會比較容易。
不過在進入慢性偏頭痛之後，到底還有什麼方式可以解決頭痛呢？110 年 3 月起，健保核准藥物 1 種 CGRP 抑制劑可用於慢性偏頭痛治療，根據奇美醫院從 109 年開始統計 12 位病人接受自費注射的情形，結果頭痛嚴重度平均下降 4.72 分（9 分為上限），滿意度及自覺改善約有 7 成。
- 12 人皆為女性。
- 2 位因經濟因素及 2 位自覺療效不佳而只注射 1 劑，沒有繼續施打。
- 1 位已達 1 年暫停注射，3 位持續注射 6 個月。
林高章說，奇美醫院初步成果和國外差不多，但國外有 2 成病人在注射期期間完全不痛（緩解率達100%），台灣卻沒有看到這個成效，或許和我們個案數太少、病人篩選、及個別差異性大有關；建議以下幾種情況，其實可以考慮使用藥物，不需要自己「忍痛」。
- 偏頭痛一直無法改善者
- 需要常常靠止痛藥者
- 頭痛頻率或嚴重度高者
- 生活品質受影響者
除了 CGRP 拮抗劑治療之外，林高章說，其實注射肉毒桿菌、口服專一性藥物（翠普登，或 CGRP 試驗藥），都可以改善原本難過的頭痛，讓它不再成為負擔。尤其是肉毒桿菌注射，每 3 個月於頭部注射 31 小針，對於有些病人療效頗佳，不輸給每月注射的 CGRP。
如果是想要申請使用 CGRP 的，可以看看自己是不是符合以下條件，再跟自己的醫師討論：
- 已經服用 3 種以上藥物無效（必須含 topiramate 此種穩定腦神經膜電位的藥物）
- 頭痛超過 3 個月。
林高章說，雖然健保沒有註明要記錄頭痛日記，但就依送審經驗，無檢附頭痛日記被退件的機率頗高，建議還是要紀錄頭痛日記；而初期可申請 3 個月（約施打 4 劑），改善如果超過 5 成以上可繼續申請，沒有改善則無法繼續，須改用其他治療，如肉毒桿菌注射。
而在這段過程中，病人仍須參與治療計畫並記錄頭痛狀況。林高章說，這對慢性頭痛病人的好處是能藉由紀錄頭痛日記了解個人頭痛狀況，知道發作誘因、發作時間、嚴重度等，而不再只是醫師單方面給藥而已，也讓病人不會因經濟因素忍痛而不敢接受治療。不過 6 個月後還需要繼續注射的話，可能需要先自費，每個月約 1 萬 5 千元。
「自己的頭痛自己救」，林高章說，了解自己的頭痛、選擇適合的方式、參與治療計畫和紀錄頭痛日記，對於想要改善頭痛的人來說更重要。
文／盧映慈 圖／巫俊郡
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