全台200萬人「腎臟過勞」！ 醫揭糖友護腎法則：「1件事」務必要先解決

潮健康／林昱彣

隨著飲食西化、生活型態改變，以及人口高齡化等種種因素，慢性病正對台灣民眾造成威脅；其中「腎臟病」對國人的危害更是不容小覷。據統計，約有12%的國人（約200萬人），腎臟出現大小不一的病變，若不及時治療，腎臟功能恐將「未老先衰」。

臺北醫學大學校長暨台灣腎臟醫學會吳麥斯理事長接受專訪表示，統計顯示台灣末期腎臟病（需要透析）的患者中，近五成（約47-48%）由糖尿病所引起。若能及早透過藥物控糖、減重，有望維持腎功能良好甚至扭轉洗腎命運。

宛如用糖分「醃漬」腎臟！ 高血糖傷腎的三大原因

為何糖尿病與洗腎風險增加有關？吳麥斯理事長說明，高血糖對腎臟的損傷並非由單一因素引起，而是透過三種主要的病理機轉導致：

• 「血流與發炎反應」。高血糖狀態會直接影響腎臟的血流動力學，導致腎臟處於高壓狀態，進而誘發慢性發炎反應；高血糖造成的高壓狀態如同家裡濾水器的水管，如果水壓長期開得太強，濾芯和管壁就會承受不住衝擊，開始滲漏或紅腫變形成發炎反應。

• 「代謝產物」的毒性。糖分分解後的代謝廢物，就像是工廠未經處理就排放的腐蝕性廢水。這些廢水流經腎臟時，不再只是單純的過濾工作，而是直接腐蝕、毒害腎臟內部組織，造成實質傷害。

• 「糖化終產物」。這也是最令人擔心的，吳麥斯理事長指出，當血糖在身體內滯留時間過久，會與蛋白質結合形成糖化終產物（AGEs），這些宛如被糖分「醃漬」起來的蛋白質，會沉積在腎臟組織中，持續傷害腎臟功能，最終導致腎臟過濾功能喪失。這也是為何糖友若未妥善控制血糖，腎臟往往比一般人更容易提早報銷，增加洗腎風險。

肥胖讓腎臟「過勞加班」 合併高血糖恐加速腎病進展

除了高血糖的化學性傷害，體重過重所造成的物理性負擔同樣不容小覷。吳麥斯理事長表示，肥胖本身就是一個獨立的腎臟危險因子；即便沒有糖尿病，光是體重過重就會迫使身體增加腎臟的血流量來維持代謝需求，使得腎臟必須長期處於「加班狀態」，久而久之便容易因過勞而受損。

吳麥斯理事長比喻，腎臟像是預設可使用120年的精密過濾器，但如果在年輕時因為高血糖、肥胖等因素讓它「加班」，導致過度過濾與耗損，可能在60或70歲時就提前報銷故障。

當糖友同時合併肥胖問題，即醫學界常稱的「糖胖症」（Diabesity），對腎臟而言無疑是雪上加霜。吳麥斯理事長認為，該狀況下糖友等同於「集滿2個最傷腎的危險因子」，腎臟受損的速度與程度都會加劇。因此，此時的治療策略必須雙管齊下：控制血糖以減少代謝毒性、同時控制體重以減輕器官負擔。當2大風險因子受到管控，腎臟自然就不容易變壞。

糖友如何避免邁入洗腎結局？ 「護腎四本柱」築起堅實防護網

「年輕一代必須有長遠的健康規劃，透過早期篩檢、早期接受新藥治療，把器官保養好，讓它的使用年限能夠匹配逐年延長的壽命！」吳麥斯理事長強調，現代醫學進步飛速，治療腎臟病已非過去束手無策的局面。除了基本的改變生活習慣與定期檢查外，目前醫學界公認有「四本柱」（四類主要藥物）能有效保護腎臟，特別是針對糖尿病相關的腎病變。

吳麥斯理事長說明，所謂四本柱藥物，分別指的是「血管張力素阻斷劑」、「SGLT-2抑制劑」、「鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）」與「GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RA）」。其中GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RA）被稱為「瘦瘦筆」（semaglutide,週纖達、瑞倍適、胰妥讚），為一種類腸秘素針劑，為近2-3年最新的治療武器，其具備多重機轉，除了能幫助有效控制血糖，更具有降低體重與減少體內發炎反應的效果。對於同時飽受高血糖與肥胖折磨的患者來說，有兼顧減重、控糖以及腎臟保護等多重作用。

另外，針對semaglutide的研究亦證實，藥物介入後除了減少糖友的蛋白尿（修補受傷的腎絲球濾網）狀況，更重要的是幫助減緩eGFR隨年齡下降的速度，藉此成功拉長腎臟的使用壽命 。吳麥斯理事長補充，以目前糖尿病腎病變的治療趨勢來看，醫師會將這四類武器綜合運用，為每位病人量身打造最適合的個人化治療方案，力求在腎功能惡化前設下停損點。

只差一步就要洗腎！ 七旬翁投入治療成功逆轉危機

吳麥斯理事長分享一位年近70歲男性企業主管的真實案例：該患者本身患有糖尿病且體型肥胖，加上工作性質需要頻繁應酬。在就醫時，其腎絲球過濾率（eGFR）已經降至20左右（正常值應在90以上），屬於後期腎臟病，距離洗腎僅一步之遙。當時他已經使用了四本柱中的兩類藥物，但病情仍未有顯著好轉 。

在醫療團隊評估後，吳麥斯理事長決定加入semaglutide進行治療，並強烈建議患者調整生活型態。吳麥斯理事長指出，在短短幾個月內，患者體重顯著下降，初步減輕了腎臟的過濾負擔；更重要的是，他的腎絲球過濾率回升至60以上，脫離立即洗腎的危險。經過2-3年的長期追蹤，該名患者的腎功能目前仍維持穩定狀態。

「若沒有新型藥物的介入，這位患者可能在1、2年內就必須面臨透析治療，但現在他的腎臟使用年限被大幅拉長，生活品質也獲得了保障！」

及早治療擺脫洗腎命運 醫：糖友腎功能有望與常人無異

只要不吃甜食就能護腎嗎？吳麥斯理事長對此解釋，糖友的代謝機制相對常人較慢，若單純完全不攝取醣類，反而可能面臨「低血糖」的急性風險，對身體同樣有害。真正的重點在於適當的飲食內容與營養師的專業調配。若飲食控制不佳，攝取過多碳水化合物造成代謝困難，加上缺乏休息，腎臟仍容易因過勞而受傷。

最後，針對台灣常被冠上「洗腎王國」的稱號，吳麥斯理事長表示，雖然台灣腎臟病患者比例確實較高，接受透析治療的人數也不少，但從公衛與醫療品質的角度解讀，反而代表台灣的醫療體系成功地「接住」了每一位需要幫助的患者 。「台灣的透析患者大多得到極為妥善的治療與照護，這套完善的系統不僅優於東南亞各國，甚至不輸給日韓、中國乃至歐美等先進國家 ！」

因此，腎友或糖友無須自我汙名化，社會大眾也不應另眼看待。只要及早介入、配合專科醫師與營養師的精準治療、控制好血糖與體重，無論是糖友或腎友，其健康狀況與生活品質仍能維持一定水準，甚至比一般民眾更佳。建議有腎臟問題的糖友應及早接受治療，有望預防病情惡化、扭轉洗腎命運。

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