寶寶周產期感染腸病毒變重症 兒科團隊急救命

張小姐在懷孕36週又4天時發燒，隔日在台北慈濟醫院剖腹產下男寶寶安安。出生後，安安的狀況良好，但第四天卻在嬰兒室發生兩次唇色發紺，刺激恢復後，活力依舊正常。兒科醫護團隊排除了先天性心臟病，抽血檢查卻發現白血球和血小板低下，肝功能異常，且隨後出現發燒及活力下降，在高度懷疑周產期感染的情況下，安排血液培養、腰椎穿刺及核酸檢測。經通報疾管署後，最後確診為新生兒伊科11型腸病毒感染併發重症，並轉入兒童加護病房治療。住院期間，安安除了反覆發紺、黃疸、皮膚斑駁及發燒外，還出現敗血症、瀰漫性血管內血液凝固障礙以及肝功能異常、心肌炎等併發症。兒科部吳秉昇醫師與兒科團隊共同治療，及早給予免疫球蛋白和支持性療法穩定病情，一週後，安安平安出院。

腸病毒是許多家長聞之色變的常見傳染病之一，病毒分類多達數十種，每年流行的病毒株都有不同，好發於夏秋之際。典型症狀為皰疹性咽峽炎及手足口病。大部分的腸病毒感染為輕症，會引起重症甚至致死的包括腸病毒A71及D68型嚴重感染，以及嚴重的新生兒腸病毒感染。吳秉昇醫師指出，通常會感染新生兒的腸病毒為伊科病毒和克沙奇B型病毒兩大類，傳染途徑包括生產前感染、周產期感染以及產後感染三種。一般而言，媽媽在生產前感染，病毒會隨著血液經胎盤進入胎兒體內，感染兩週後，母體產生的腸病毒抗體亦會進入胎兒體內產生保護力；但若是母親感染兩週內就出生的寶寶體內就只有腸病毒而無抗體，會很快發病且病情嚴重。而周產期感染是指生產過程中接觸到母體帶有腸病毒的血液及糞便，因而感染發病，這也是最常見的新生兒腸病毒感染途徑。產後感染則是在托嬰的機構與其他孩子的水平傳染，或返家後被其他家人傳染所致。

伊科11型病毒感染新生兒引發腸病毒的重症率相當高，，重症死亡率也高達二至五成。吳秉昇醫師解釋，新生兒腸病毒重症的特色是病毒性敗血症導致全身器官均受影響，尤其是猛爆性肝炎、心肌炎、腦炎、凝血功能異常等全身症狀，加上沒有核准的腸病毒治療藥物，發病時病情進展相當凶猛，因此可以說是兒科醫師的夢魘。「目前醫界對新生兒腸病毒重症的治療共識是盡早使用免疫球蛋白，這是一種濃縮的人類抗體，藉此去中和寶寶體內腸病毒。其餘就是做好支持性治療，這相當考驗新生兒重症治療團隊。」

腸病毒目前只有A71型有研發疫苗上市，但新生兒感染的均非A71型腸病毒，加上父母感染經常不會有手足口病、起疹子等典型症狀，而是以發燒、肋肌痛、咳嗽或腸胃道症狀表現，較難診斷，因此新生兒也難以預防。吳秉昇醫師建議民眾，可時時注意新聞是否有相關新生兒腸病毒疫情，尤其是遇腸病毒流行期需更加小心，托嬰機構內亦須加強洗手及環境清消等預防措施。

撰文／廖唯晴；攝影／盧義泓