憂鬱症反覆發作想不開？抗憂鬱藥效果有限 醫揭治療新趨勢
【NOW健康 吳思奕／台南報導】憂鬱症不是不知足，而是大腦生病了！根據衛生福利部統計，2024年國內自殺死亡人數達4,062人，較前1年增加164人（成長4.2%），再次進入國人10大死因第10位。其中25至44歲族群自殺率增幅更超過1成，顯示憂鬱症及自殺防治已成為重要公共衛生議題。全球約有1/3的憂鬱症病人即使接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及經顱磁刺激（TMS）等治療，病情仍反覆發作，屬於「難治療型憂鬱症（TRD）」。若患者同時出現高度自殺意念，更屬精神醫療急症，須盡快接受專業醫療協助。
傳統抗憂鬱藥需數週見效 急性期用鼻噴劑加磁波刺激助改善
一名29歲女性長期罹患重度憂鬱症，過去曾接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及超過30次的傳統經顱磁刺激（TMS）治療，但病情依舊反覆發作，日前因憂鬱惡化並伴隨高度自殺意念緊急住院接受治療。經手個案的奇美醫療財團法人奇美醫院精神醫學部主治醫師張俊鴻表示，在經過評估後，安排患者接受1次84mg艾司氯胺酮（Esketamine）鼻噴劑（以下簡稱速效抗憂鬱鼻噴劑），並於1週內完成10次加速型間歇性希塔波叢集磁波刺激（accelerated intermittent theta burst stimulation，aiTBS；以下簡稱加速型iTBS）療程，短短1週內，患者憂鬱症狀及自殺意念即明顯改善。
張俊鴻說，傳統憂鬱症藥物通常需要幾週甚至幾個月才能見效，但對於處在自殺高風險邊緣的精神急症病人來說，時間就是生命。這次治療整合了鼻噴劑和加速型iTBS，成功在短時間內協助患者度過急性期。而這項臨床經驗已正式發表於國際知名醫學期刊《Frontiers in Psychiatry》，雖然屬單一個案報告，尚無法直接證明治療效果，但為難治型憂鬱症急性期治療提供新的方向，未來仍需透過更大型的臨床研究進一步驗證其安全性與療效。
▲速效抗憂鬱鼻噴劑透過鼻黏膜快速吸收，部分患者可於短時間內改善急性憂鬱症狀，度過高風險急性期。（圖／奇美醫院提供）
多項臨床評估量表顯示改善 AI腦波分析同步呈現變化
張俊鴻解釋，治療完成後，患者的憂鬱症狀明顯改善，多項臨床評估量表皆呈現下降趨勢，包括健康狀況問卷（PHQ-9）由15分降至11分、漢氏憂鬱量表（HAMD）由27分降至20分、貝克憂鬱量表（BDI）由41分降至28分；患者也主觀地表示自殺意念明顯減輕。治療後2週追蹤時，改善情形仍持續，健康狀況問卷進一步降至8分、漢氏憂鬱量表降至17分、貝克憂鬱量表降至23分，顯示整體臨床狀況維持穩定進步。
張俊鴻進一步表示，對於急性高風險難治型憂鬱症患者而言，若能在短時間內降低憂鬱症狀及自殺風險，有助於度過最危險的急性期，並為後續治療與復原爭取寶貴時間。除了臨床症狀評估外，個案在治療時亦同步接受通過台灣衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）核准的Stress EEGAssessment（SEA）人工智慧腦波分析系統，作為輔助評估工具。
結果顯示，病人治療前的SEA壓力指數由7分，治療後下降至3分，其變化方向與臨床症狀改善一致。張俊鴻指出，AI腦波分析有機會提供醫師更多客觀資訊，協助觀察治療反應，但目前仍屬探索性輔助工具，未來仍需要更多大型研究進一步驗證其臨床價值。
憂鬱症治療邁向精準化 情緒低落超過2週應尋求專業協助
在藥物治療方面，速效抗憂鬱鼻噴劑可經鼻黏膜快速吸收，部分患者於24小時內即可改善急性憂鬱症狀，並緩解自殺意念。國際大型臨床研究亦發現，約7成難治型憂鬱症患者接受完整4週速效抗憂鬱鼻噴劑合併口服抗憂鬱藥物治療後，憂鬱症狀改善約52%。
而在非藥物治療方面，加速型iTBS則可於短時間內完成多次非侵入性腦刺激治療，相較傳統經顱磁刺激療程，更有機會縮短整體治療時間，對於需要快速控制症狀的病人，提供新的治療方向。兩項技術皆已成為近年精神醫療的重要發展趨勢，也讓醫師能依患者病情規劃更適合的個人化治療策略。
張俊鴻強調，精神醫療正逐步邁向「精準精神醫學（Precision Psychiatry）」發展，結合新型藥物、非侵入性腦刺激、人工智慧與大腦功能評估，希望能更早、更精準辨識出高風險病人，提供更快速、更個人化的治療策略，縮短病人等待療效的時間，提升治療成功率，亦呼應「健康臺灣深耕計畫」推動智慧醫療、精準照護及創新醫療服務的核心精神，為難治型憂鬱症病人帶來更多治療新希望。
最後要提醒的是，憂鬱症並非不治之症，而是一種可以治療的疾病，患者也不是「不知足」或「不夠堅強」。民眾若是發現自己或身邊親友情緒低落持續超過2週，合併失眠、食慾改變、對生活失去興趣，甚至出現自我傷害的念頭，請務必盡快尋求精神科專業協助。
# 首圖來源／Magnific
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