一家之主因乾癬問題險丟工作！乾癬不只疾病，身心壓力帶來的「累積生命損傷」更需高度關注

一名50幾歲的一家之主從事製造業工作，由於長期有中重度乾癬的問題一直沒治療好，近期老闆請他先治療完成再來上班，但如果一直就醫不上班將影響到全家生計。透過醫師了解狀況後，以口服、照光搭配最新生物製劑治療，讓原來需要半年以上的療程縮短至幾週就達9成以上好轉，他很感謝醫師說：「皮膚改善真的救了全家！」

長庚醫院皮膚科江品萱主治醫師表示，乾癬是一種免疫調節異常的慢性發炎疾病，臨床上皮膚會有邊界明顯的紅疹與脫屑情形，好發於頭皮、耳後、手肘、關節膝蓋、臀部、小腿前側等處，比較嚴重者也會合併指甲增厚、缺陷變形或有油漬感，嚴重也有關節發炎腫脹疼痛情形。由於乾癬是與免疫相關的疾病，有些人也會合併心血管疾病、代謝症候群或者是發炎性腸炎等狀況。

乾癬不會傳染，但嚴重者仍造成龐大心理壓力

乾癬並不會傳染，但由於皮疹往往暴露在看得見的外觀，比較嚴重的人會面臨心理壓力或帶來工作、社交上的困擾，有些人甚至因為反覆治療無法好轉而產生憂鬱症，帶來的身心影響不可小覷。江品萱醫師說明，乾癬依照病兆佔體表面積的大小來區分嚴重度，如果面積小於3％屬於比較輕度乾癬，3～10％屬於中度，大於10％就是比較嚴重的，1％大約是一個手掌大小，而除了面積，也會以紅疹或皮屑的嚴重度來定義。

由於乾癬帶來的不只皮膚問題，更多還有共病及精神壓力甚至是被社會污名化的狀況，這些都會造成病患的健康壽命減損面臨身心折磨，也因此在乾癬在治療過程中，「累積生命損傷」（CLCI）議題更是一個重要的效益評估基準。江品萱醫師表示，在治療乾癬患者的過程當中，除了注意皮膚病兆的改善，也要留意是否有其他像是關節疼痛等共病現象，另外如果發現病患因為疾病造成心理健康問題，也會尋求身心科醫師來協助病患。

在乾癬的傳統治療包括局部擦拭的外用藥膏、照光治療、服用A酸或者是免疫調節藥物；照光主要是透過特殊波段的紫外線光來調控免疫系統，口服則是抑制不正常的發炎狀態。江品萱醫師解釋，以中重度的乾癬患者來說，一般外在擦拭藥膏已經沒有太好的效果，就需要搭配照光與口服藥來治療，但如果傳統的治療方式都碰到瓶頸，現在也有生物製劑，能透過更精準調節病患免疫狀況、控制發炎的方式來治療，相較於傳統口服藥物改善空間大，影響肝腎功能的副作用也較低。

生物製劑縮短療程，降低傳統口服藥副作用

生物製劑從過去到現在已發展出相當多的藥劑，如TNF-α抑制劑、IL12/23抑制劑、IL-17拮抗劑/抗體、IL-23拮抗劑等，都能配合病患需求做不同療程的安排。江品萱醫師說明，以往有些病患會覺得每天擦藥或做照光治療很麻煩，口服藥物又必須要定期抽血追蹤而往往讓治療中斷，現在生物製劑已經可以從2週打一次藥物，到2～3月打一次即可，不僅提高病患的遵從度，在持續治療之下幾乎都可達到90％以上改善，甚至能完全根治。

目前健保已針對特定條件的患者提供生物製劑藥物2年給付，江品萱醫師補充，乾癬由於有相當多的共病，加上中重度患者往往需長時間的回診追蹤，也期盼未來健保能有條件放寬，讓中重度患者提早因應關節炎或是心血管疾病等共病發生風險。