四癌死亡率逆勢上升，兩大破口是關鍵！專家籲：正視警訊，落實健康台灣2030願景
台灣四癌死亡率逆勢上升，與國際趨勢背道而馳！根據內政部97年至114年死因統計資料，在政府、醫界與民間團體共同努力下，整體癌症死亡率呈現下降趨勢。然而根據癌症希望基金會進一步分析卻發現，國內乳癌、攝護腺癌、子宮內膜癌及卵巢癌死亡率不減反增，增幅分別為子宮體癌(以子宮內膜癌為主）死亡率自97年起暴增83.3%；攝護腺癌、卵巢癌及乳癌則分別增加31.1%、23.3%及18%。基金會進一步比對WHO公開資料發現，這四項癌症在日本、韓國、美國、英國及澳洲等五國的死亡率多呈下降，台灣卻逆勢上升。
癌症希望基金會指出，這項差距顯示現行防治策略仍有需檢視與補強的空間，若未找出關鍵缺口並及早因應，不僅難以改善病人處境，也可能影響健康台灣2030降低癌症死亡率三分之一目標達成。
針對此一警訊，癌症希望基金會攜手高雄醫學大學附設醫院副院長暨台灣乳房醫學會理事長陳芳銘教授、三軍總醫院泌尿外科主治醫師暨台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍教授，以及台大醫院婦產部主治醫師魏凌鴻教授，共同檢視死亡率上升背後可能存在的問題，並呼籲政府從疾病警覺、早期診斷到後續治療全面檢討，補強癌症防治缺口，讓更多病人能及早發現、及時治療，不再因制度限制而錯失治療機會。
四癌死亡率逆勢上升，治療落差與疾病識能不足恐成兩大破口
針對四癌死亡率持續上升的情況，專家分析認為，治療可近性及疾病識能不足，可能是值得關注的兩大挑戰。以乳癌為例，台灣乳房醫學會陳芳銘理事長指出，乳癌淋巴未轉移的早期病人無法獲得部分標靶藥物給付，晚期病人則有高達八成用藥設有給付上限。
台灣健保給付缺口與限制
•早期乳癌給付缺口：
占乳癌病人六成以上的荷爾蒙陽性（HR+/HER2-）早期乳癌中，有高達66%的給付缺口（有藥證但未給付），使高風險族群面臨復發與死亡風險。
•晚期用藥限縮限制：
健保對於轉移性乳癌新一代標靶藥物（如CDK4/6抑制劑等）設有18或24個月的給付時程上限，可能縮短患者的總存活期（OS）與無惡化存活期（PFS）。
降低乳癌死亡率兩大關鍵：篩檢與完整治療
根據世界衛生組織（WHO）與國際研究，降低死亡率必須雙管齊下：
1.早期篩檢（佔死亡率降低貢獻的25%）：
台灣雖自114年起將乳房X光攝影補助對象擴大至40-74歲，使篩檢人數成長至126萬人，但篩檢率（39.1%）仍遠低於美、英等國家的60-80%。且台灣高達7成女性屬於「緻密型乳房」，容易降低篩檢敏感度、產生偽陰性。
2.完整治療（佔死亡率降低貢獻的76%）：
台灣在早期診斷及及時評估上已達標，但在「完整治療療程（80%接受完整治療）」指標上仍顯不足，面臨健保給付與國際治療指引的落差。
乳癌：台灣健保給付缺口與限制
•早期乳癌給付缺口：
占乳癌病人六成以上的荷爾蒙陽性（HR+/HER2-）早期乳癌中，有高達66%的給付缺口（有藥證但未給付），使高風險族群面臨復發與死亡風險。
•晚期用藥限縮限制：
健保對於轉移性乳癌新一代標靶藥物（如CDK4/6抑制劑等）設有18或24個月的給付時程上限，可能縮短患者的總存活期（OS）與無惡化存活期（PFS）。
降低乳癌死亡率的具體建言
•乳癌篩檢精進：推動「2025-2030台灣乳癌篩檢策略藍圖」，預計於2027年起試辦「AI陽性追蹤自動化系統」，並於2030年導入個人化精準篩檢（如乳房MRI），以期達成標準化死亡率降低1/3的目標。
•健保用藥鬆綁：放寬早期乳癌標靶治療給付，並對用藥有療效的晚期患者取消給付時程上限。
•觀念典範轉移：不應將癌症新藥與AI篩檢視為財政負擔，而應視為恢復國家女性生命與核心生產力的「關鍵智慧投資」。
另外，在婦癌方面，針對子宮內膜癌與卵巢癌在台灣的現況、國際治療指引落差以及健保給付困境，台大醫院婦產部主治醫師魏凌鴻教授也進行深入剖析。魏凌鴻教授表示，部分晚期卵巢癌及子宮內膜癌病人仍面臨用藥選擇不足的困境，其中子宮內膜癌不僅行之有年的基礎化療沒有健保給付，更長期未有新藥納入健保，眾人皆引頸期盼新藥能儘速納入給付。
子宮內膜癌：死亡率攀升與新藥給付缺口
•現況與警訊：台灣子宮內膜癌（子宮體癌）的發生率未高於歐美，但死亡率卻呈現「趕英超美」的攀升趨勢。
•篩檢與衛教侷限：目前缺乏普篩工具。許多婦女因衛教認知不足，常將更年期或停經後的「異常出血」誤認為自然「亂經」而延誤就醫。
•治療與健保落差：
基礎化療缺乏給付：晚期第一線常規化療（如紫杉醇、卡鉑）因無子宮內膜癌藥證，健保無法給付，患者仍需自費。
免疫標靶新藥脫軌：國際NCCN指引早已將免疫治療（如 Dostarlimab、Pembrolizumab 等）列為晚期一、二線標準治療，但台灣健保給付極度落後（104-114年未給付任何新藥），形成嚴重的「Unmet Need（未獲滿足的醫療需求）」。
卵巢癌：亞洲特色與健保逐步接軌
•現況與亮細胞癌特色：亞洲卵巢癌發生率持續升高，台灣死亡率攀升同樣高於他國。「卵巢明亮細胞癌」為東亞及台灣女性第二常見的卵巢癌（占111年癌登21%），且高達 80% 在第一期即被診斷。
•健保給付與國際指引落差改善：
PARP抑制劑（2025年擴大給付）：健保署自2025年6月起大幅放寬給付，納入HRD（同源重組缺陷）陽性族群。Niraparib與Olaparib針對晚期患者的維持治療，給付上限皆為2年。
抗血管新生藥（Bevacizumab）：健保給付於第四期術後第一線維持治療（上限22個療程）或鉑類敏感型復發治療（上限15個療程），但設有「一線申請過，復發即不得再申請」的限制。
魏凌鴻教授最後呼籲，政府與社會應加強女性健康適能（停經後異常出血即就醫），且健保應積極投入資源給付子宮內膜癌等急需新藥，以縮短台灣與國際治療指引的落差，挽救更多婦女的生命。
攝護腺癌：型放射線治療須符合特定條件，才能獲得給付
至於攝護腺癌，台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍理事長則強調，除部分標靶藥物給付受限外，新型放射線治療亦須符合特定條件才能獲得給付，若需自費治療，往往增加病人及家庭負擔。
63歲的黃先生於2024年確診第四期攝護腺癌，歷經治療後PSA指數雖大幅下降，但後續追蹤發現數值再度攀升。醫師建議接受新型的放射治療，如同位素放射治療或PSMA精準放射標靶治療，但兩項治療皆需自費，費用高達百萬至數百萬元。黃先生不解，既然相關治療已證實有助延長存活，為何病人須等到疾病復發後才能獲得健保支持？
補強治療可近性與早期發現，回應四癌死亡率警訊
癌症希望基金會副董事長、高雄長庚耳鼻喉部主治醫師羅盛典教授指出，政府提出健康台灣2030降低癌症死亡率三分之一的願景值得肯定，但乳癌、攝護腺癌、子宮內膜癌及卵巢癌死亡率持續上升，反映現行政策有必須補強之處。面對達成目標的挑戰，首先應提升疾病識能與高風險族群警覺性，搭配完善篩檢與早期發現策略，以提高早期診斷率。其次，健保應持續充實癌症新藥與新醫療科技資源，檢討與臨床實證未能充分接軌的給付限制，逐步縮短與國際治療指引的落差，讓病人能及時接受適切治療。
羅副董事長強調，針對子宮內膜癌這類治療選擇有限，未被滿足醫療需求較高、健保資源相對不足的癌別，政府更應優先檢視給付缺口，加速改善病人治療落差。唯有同步補強早期發現與治療可近性，才可能扭轉四癌死亡率不降反升的趨勢。
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