不是醫師！揭密失智照護關鍵推手，她讓家屬不再單打獨鬥
在醫院裡，要促成12科專業團隊齊心協作談何容易？但中山醫學大學附設醫院做到了，而且帶頭打破各科藩籬的人，不是醫師，而是出身社福背景的老年學專家郭慈安。
2017年，長照2.0上路，衛福部呼應WHO全球失智症行動計劃，創新推出「失智症共同照護中心」，希望由醫療機構主導，協助疑似個案完成就醫診斷與醫療照護，並追蹤長照服務使用情形，提供所需的資源連結。
如今，全台共有131家失智共照中心，但負責人幾乎清一色是醫師，只有中山附醫失智共照中心的副院長兼執行長郭慈安例外。
郭慈安專長為老年學與長照政策規劃，旅美期間曾任美國失智症協會政策委員與亞裔社區教育委員、美國衛生福利部老人署醫療政策分析員，且曾是美國白宮老年高峰會全國代表與美國老年學學會院士。
返台後，她在中山醫學大學任教，長期投入家庭照顧者支持，並曾任家庭照顧者關懷總會理事長，目前則擔任向上文教基金會董事長。
憑藉橫跨學術與實務的視野，她在中山附醫準備申請失智共照中心的政府標案時，被前任校長、台灣老人精神醫學會理事長賴德仁委託撰寫企劃書。「原本以為只是幫忙寫企劃，沒想到負責執行的人竟然也是我，」郭慈安笑說。
就這樣，她從校園被借調到醫院，並得到中山醫大現任校長黃建寧與中山附醫總院長蔡明哲的支持，意外展開這段「新任務」。
走過家人失智，更願意為病人付出
提出「10科共照」（現已擴編為12科）是郭慈安的創舉，其中神經內科、身心科、中醫與牙醫的跨界合作，更是在全國少見的突破。
中西醫合作，讓團隊能用更緩和的方式安撫病人的情緒與維持認知；牙醫則針對牙周病引起的不配合情緒進行改善；身心科則能調整病人的睡眠、焦慮與憂鬱情況。這些專業介入，大大減輕了家屬的照顧壓力。
但郭慈安坦言，很擔心叫不動人，畢竟各科專業雖然是分工，卻也形成隔閡，「在學界，連老師們都沒辦法做到跨領域討論失智個案了，臨床實務的醫界又怎麼會容易？」
然而，團隊正式成形後，她意外發現，「大部分的人都願意持續參與，」她說，細問之下才知道，團隊裡約有4成成員，都曾有家人飽受失智症之苦。因為走過那段路，他們更願意撥出時間，無償替失智家庭解答疑問。
她也感謝時任中山附醫總院長、現任中山醫大校長黃建寧，每週三上午7點半親自召集10科專業人員開會，連續2年從未缺席，穩住團隊的向心力。後來接任的蔡明哲總院長，則正式讓共照中心升格為醫院的特色中心，發展跨域整合及就醫後銜接社區的失智症永續服務。
醫師最後「上車」，跨科合作成形
若把團隊比喻成一列啟動中的列車，即使其他成員有共鳴與熱情，醫師仍是最後「上車」的人。「因為醫師的主要責任是診斷和開藥，但病人回家後會發生什麼事？走失？車禍？偷竊？大部分醫師會覺得，那不是他需要了解的事，」郭慈安說。
面對配合度相對消極的醫師，身為領航的「列車長」，郭慈安也曾感到頭痛。因為醫師尚未建立失智症全人照顧的概念，看到個管師陪著患者去做影像檢查，竟不耐地碎念：「你們管病人管得太多了！」
這話讓郭慈安心頭一緊，她立刻調出醫院失智病人的就診資料，用數據回應對方：自從配置個管師後，病人得以被接住、有諮詢的機會，留在中山附醫接受治療的時間明顯延長，「醫師應該感謝個管師，是他們的付出，才把病人留了下來。」
真正讓醫師「上車」的轉捩點，發生在3年前。那天，一位社會地位甚高的失智病人前來聽取診斷報告，卻獨自一人出現在診間。醫師疑惑地追問，才得知因病情關係，太太已決定和他離婚。
不過，失智病人必須有人在日常生活中協助照顧，否則再多醫囑也無法落實。「那位醫師後來跟我說，除了診斷與開藥，面對這樣的病人，他什麼也做不了。他想知道，自己還能做些什麼，」郭慈安說。
從此之後，醫師們積極參與跨科合作，團隊更有凝聚力。
受父親影響，讓她決定開發失智運動教案
在團隊中，也有一段特別的故事。團隊成員之一、物理治療師賴郁芬的父親180公分、體重近百公斤，可謂人高馬大，但因為額顳葉型失智症，情緒來了沒人抓得住。
賴郁芬感概，早年的失智症教育不足，為了父親，她翻閱大量文獻，「我知道非藥物治療是有用的，也是我的強項，但教運動我會，面對失智病人的問題行為，我就不行了。」
由於父親會偷摘鄰居的木瓜、騎機車加油不付錢，種種問題行為讓子女們十分頭痛，也因此接連被社區關懷據點和日照中心「退貨」。身為家中大姊，賴郁芬一度打算暫停工作，和手足輪流照顧父親，不過被主管挽留。
轉機出現在郭慈安邀她加入團隊，改變了她的職涯和與父親相處的方式。在同事的協助下，父親開始到失智據點參加活動；而賴郁芬也為據點設計了12週教案，一半是平衡運動，一半是認知訓練。「我在規劃時，其實是想著要給我爸爸用的。」
上課時，賴郁芬是專業人員；下課後，她又回到家屬的角色。同事還邀她與父親參加歌劇院的聖誕節活動，一起欣賞表演。如今，父親已過世2年，回想這段歷程，賴郁芬含淚感激這份工作讓她能運用專業，陪父親好好走完最後一段路，更確信跨專業合作是病人的福氣，也讓照顧者獲得力量。
郭慈安更遠的目標是：陪伴到底
正因團隊成員多有相似經歷，中山附醫失智共照中心得以用更多理解去接住每個失智家庭。但在郭慈安心中，她還有更遠的目標：「一條陪伴到底的長路」。
她指出，台灣在延緩失智、失能方面的確做得不錯，但病人確診之後，仍需要一套更完整的願景與規劃。例如，在病人頭腦還清楚時，就能預先安排醫療與財產事宜，並討論安寧緩和醫療介入的時機。
這段「最後一哩路」的整合，不僅仰賴跨專業團隊，更需要從教育著手。為此，中山醫學大學要求20個科系的學生在畢業前，都必須具備失智照護的基礎概念。「因為總有一天，這張網，也可能會接住我們自己，」她說。
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