「腎動脈交感神經阻斷術」助降血壓減藥量

45歲、正值壯年的王先生，長期有頭痛症狀，但以為是工作壓力大或睡眠不足引起，並未重視。直到某次公司健檢中確診高血壓，且收縮壓一度高達150mmHg，才前往台北慈濟醫院就醫。考量病人年紀較輕且強烈表達「不想長期服用大量藥物」的意願，心臟血管科劉冠良醫師建議先以降血壓藥物控制病情，待狀況穩定後接受「微創腎動脈交感神經阻斷術」，進一步控制數值。術後，王先生的藥物從原本的兩種順利減量至一種，並每次僅需服用「半顆」；困擾已久的頭痛症狀也大幅改善，目前僅需門診定期追蹤，不影響工作與生活品質。

根據衛生福利部國民健康署統計，台灣18歲以上國人高血壓盛行率達26.8%，相當於每4位成人就有1人罹患高血壓。家族遺傳、肥胖、長期酗酒、久坐缺乏運動等都是高血壓的好發族群，堪稱國人最常見的慢性病之一。劉冠良醫師指出，臨床上高血壓的定義視測量環境概分為兩種:居家量測血壓達130/80mmHg即為高血壓；而許多民眾在醫院量血壓容易因為緊張導致數值偏高，也就是俗稱的「白袍高血壓」，需要跟居家血壓相互對照才能判斷。多數病人在初期無明顯症狀，看似對生活不造成影響，但若長期未控制，將會導致血管彈性變差與動脈硬化，引發心肌梗塞、中風、心臟衰竭、失智症風險，甚至面臨腎衰竭與男性性功能障礙等併發症。

在治療方面，「腎動脈交感神經」被認為是影響血壓調控的重要因素之一，其機制也被應用在近年高血壓的臨床治療上。劉冠良醫師說明，腎動脈外側分布著豐富的交感神經，當這些神經過度活躍時，會促使腎臟釋放腎素和醛固酮、增加鈉水滯留，並造成血管收縮、血壓升高。因此，「微創腎動脈交感神經阻斷術」經由鼠蹊部或手腕穿刺，將導管送至腎動脈，利用低能量射頻或超音波隔著血管壁阻斷過度活躍的交感神經纖維，改善排鈉功能、進而達到持續降低血壓的效果。該術式原先的適用族群為:已規律服用三種以上降血壓藥物仍無法有效控制血壓、或無法耐受藥物明顯副作用的病人。但隨著高血壓有年輕化趨勢，臨床上開始出現年紀較輕、對長期服藥接受度較低的病人，此類患者在改善飲食、運動習慣，及長期藥物控制等傳統治療方式之外，也可至門診與醫師討論、綜合評估後決定是否施作腎動脈交感神經阻斷術輔助降低血壓。至於術後能否減少藥量甚至停藥，仍須依個人病情及術後血壓控制情形，由醫師持續評估調整，不可自行停藥或減量。

若想避免高血壓找上門，除了建立健康的生活與飲食習慣外，定期量測更是防範關鍵。劉冠良醫師表示，民眾可根據衛福部推薦的「722」居家血壓量測口訣進行自我監測：連續7天量測、一天量早晚2個時段、每次量2遍。量測時應保持坐姿放鬆、雙腳平放，並確保壓脈帶與心臟同高。一旦發現血壓數值異常，及早就醫檢查，切勿輕忽身體發出的警訊。台北慈濟醫院也響應政府「三高防治888」計畫，針對三高高風險或確診個案進行主動追蹤、提供衛教資訊，協助民眾改善健康狀況。

(撰文/周子寧，攝影/盧義泓、范宇宏)