勇士隊杜蘭特阿基里斯腱斷裂 醫師教你一招判定病情
美國職籃NBA金州勇士隊明星前鋒杜蘭特（Kevin Durant）在Instagram貼文表示，他因右腳阿基里斯腱撕裂，今天（13號）接受手術。正值總冠軍賽，這是讓許多球迷心碎的消息。而「阿基里斯腱」受傷，更是許多運動員最害怕的夢魘。
阿基里斯腱位於腳跟骨上方至小腿這一段中間，是人體最大的一塊肌腱，腳部的踢、撐、跳都需要靠它，在高強度的運動中，阿基里斯腱更是需要提供足夠的力道支撐。但摸摸看腳跟位置，在薄薄的皮膚底下，是不是沒有太多的皮下脂肪與肌肉呢？所以在缺乏保護，又常常遭受強力拉扯的情況下，阿基里斯腱便成為人體最脆弱、最容易受傷的部位之一，加上又處於血液循環最差的下肢末梢，所以一旦阿基里斯腱發生問題或斷裂，就很不容易復原，就跟武俠小說所描述的一樣，輕功蓋世的高手，一旦被挑斷了腳筋，就此武功盡廢，雄風不再了。
忽視受傷問題 未來手術更難做
阿基里斯腱斷裂後可能還是可以行走，不像骨折的症狀那麼明顯，所以一般大眾較無警覺，加上阿基里斯腱斷裂又有所謂完全與部份斷裂的分別：完全斷裂的情況，阿基里斯腱會有強烈的無力感，比較容易被察覺；但若是部份斷裂，就常常為患者所忽視，或被誤診為一般的足踝扭傷，非得等到久病不癒才會來就醫。
阿基里斯腱在斷裂後，肌腱便會各自漸漸往上下方萎縮，2、3週後，斷端之間便會產生空隙，有些延誤2、3個月就醫的患者，空隙甚至高達7∼8公分，這時候要將兩端肌腱重新接合就極端困難，得用力拉扯出萎縮的肌腱縫合，甚至必須進行「腱膜轉位術」幫忙把空隙覆蓋住，或者抽另外一條肌腱來接合，也就是「肌腱移植術」。
但這樣一來小手術便成了大手術，本來只是15分鐘很簡單便能完成的手術，現在需要耗1、2個小時，傷口大、過程痛苦不說，肌力的損失也可能高達一半以上，此外由於延誤造成肌腱短縮，復健的時程也會大大延長。
如何及早發現阿基里斯腱是否斷裂呢？
腳跟受傷的患者，是否可以自我檢查小腿跟處是否有凹陷？附近是否有腫脹、瘀血的現象？但最保險的方法，還是到門診由專門醫師診斷較為妥當， 醫師會先讓患者趴在床上讓腳呈現脫力懸空的狀態， 然後擠壓小腿肌肉，稱為「湯普森測試(Thompson’s test)」，原理是利用小腿與腳盤間的連續性，若腳盤不會隨之牽動，就很有可能是阿基里斯腱斷裂了。
阿基里斯腱斷裂要開刀嗎？
台中行健骨科診所院長朱家宏說，醫界有人認為腳跟斷裂不開刀是比較好或可接受的，原因就與前面所說的一樣，阿基里斯腱位於人體血液循環最差的下肢末梢，開刀之後可能產生傷口問題、併發症的風險會升高很多，因此有些醫師會主張採取保守療法，如腳板往下石膏固定等阿基里斯腱自行癒合……等。
但保守治療不等於不治療，如果都不治療造成阿基里斯腱延長，控制阿基里斯腱的小腿肌肉會因失去與足跟的連續性而往上收縮，就算勉強癒合，也會造成肌肉行程減少無力，患者無法墊腳尖出力，甚至連走路都會跛行，也可能會有慢性的小腿肚疼痛。
手術治療較保守治療復原快
根據一些最新研究顯示，經由手術接合後，阿基里斯腱再斷裂的機率將會比保守治療低很多，至於對傷口的疑慮，國外也發展出皮下縫合術，傷口較小，但因為技術門檻較高，加上無法目視到阿基里斯腱縫合的效果，不免讓人對其有效度存疑，所以目前在台灣還不是主流手術。
朱家宏指出，其實如果由有經驗的醫師操刀阿基里斯腱縫合手術，民眾大可不必過慮傷口的問題，而且手術不止復發機率低，復原也比較快速，大約6週便可以做一些基本動作，3個月後就能進行強度較高的活動。
總而言之，什麼樣的狀況適合進行什麼樣的治療方法，主要看醫師的觀念與技術，但大家必須先要有基本的認知：如果選擇不開刀，阿基里斯腱斷裂的復原期較長，復發機率也較高；至於手術，則有一定傷口的風險，過程當然也比較痛苦。
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文／林以璿 圖／何宜庭
－本文摘自時報文化出版《自己的腳痛自己救》