揪出月經不規則的祕密　先算算現在幾歲？

「我月經一直很正常，但是最近一個月都來兩次。」「我這次的血量突然很大，流好多血塊！」在婦產科門診，月經週期不規則和子宮異常出血是常見的問題，其背後的成因相當多元，可能只是正常生理反應的一部分，也可能是懷孕、感染或生殖道腫瘤的先兆，如何辨識呢？先算算妳現在幾歲吧！

完美的月經週期28天　只有15％女性辦得到

聖馬爾定醫院婦產科主治醫師蔣依婷表示，一般正常女性月經週期是21至35天，大約只有15％的女性月經週期是完美的28天，也就是說，絕大多數女性終其一生都會遇到月經週期不規則，或異常出血的現象。

但在不同年齡，月經和子宮異常出血現象背後的原因常常不一樣，什麼情況不用擔心？什麼狀態需接受進一步的治療？蔣依婷醫師依據不同的年齡族群，分析常見的可能原因。

青春期少女

青春期少女在初次來月經的頭2年，因為下視丘—腦下垂體—卵巢系統尚未成熟，有時候會排卵，有時候不會排卵，所以遇到2、3個月才來一次月經是正常的，不要太緊張。但，若是月經超過3個月，或是滴滴答答拖超過10天，則建議盡快就醫，排除是子宮、子宮頸或陰道病變。

另外，體重過重或過輕也是造成月經不規則的常見原因。體重過重的女生，其脂肪組織內豐富的轉化酵素會將雄性素轉化為雌激素，增加對子宮內膜的刺激，使子宮內膜過度增生及不規則崩解，導致突然月經量很多或時間拖很久。體重過輕的體脂肪過少，膽固醇（製造女性荷爾蒙的原料）量偏低，使荷爾蒙製造不足，無法刺激子宮內膜生長，也會讓月經月月遲到，甚至變成季經。

需注意的是，除了生殖器官和荷爾蒙的問題之外，青春期女性若初經以來的經血量都很多，且伴隨頭暈、虛弱、臉色蒼白，甚至嚴重貧血，一定要注意是否為「類血友病」，是一種遺傳性疾病，必須進一步評估和治療。

育齡期輕熟女

通常過了青春期以後，卵巢功能成熟，排卵功能正常的月經就會有週期性，此時所有育齡期的女性若有不正常出血，都要先排除懷孕的可能。流產、子宮外孕及妊娠性滋養層疾病，都可能會不正常出血。

排除懷孕的可能性後，可再依據出血狀況做進一步的推敲。

• 如果是經期中間有點狀出血，可能是排卵性出血，通常是身體正常的生理現象。

• 經期來之前會先滴滴答答2至3天，可能是黃體素不足。

• 若是行房後有出血，可能是子宮頸糜爛發炎、子宮頸息肉、黏膜下肌瘤掉到子宮頸口或子宮頸癌。

• 若是經期來時出血量很大或拖很久，可能是子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜異常增生或子宮內膜癌。

另外，避孕器脫落、服用抗凝血劑、服用精神科藥物、服用荷爾蒙、服用某些健康食品、有甲狀腺疾病、肝腎衰竭或凝血功能異常，也會有不正常出血的情形。而極度緊張、壓力過大、劇烈運動、曾經開過卵巢手術、卵巢接受過放射線治療、肥胖或罹患多囊性卵巢症候群，都可能造成荷爾蒙失調，進而導致「無排卵現象」，打亂月經週期的規律性。

停經前熟女

女性接近40歲，卵巢功能開始退化，月經週期會先「縮短」，甚至可能22至23天就來一次月經，慢慢地再恢復成一個月一次，到了45歲以後卵巢功能衰退更明顯，月經週期逐漸延長為2至3個月，甚至半年以上，然後，漸漸就停經了。在這種情況下，若身體沒出現其他異常症狀，不用擔心。

但有些女性在40歲以前就停經，稱為「早發性卵巢衰竭」，應就醫評估是否有其他因素影響卵巢功能，例如自體免疫疾病、化學治療或放射線治療等，必要時予以荷爾蒙補充。

現代女性晚婚的情況越來越多見，蔣依婷醫師提醒，月經週期變短雖是卵巢功能開始退化的一個最早出現的現象，但並不是馬上就停經，若女性在30幾歲就出現週期變短的情形，要趕快把握受孕的機會。若是月經出血量太大或來得太頻繁，出現頭暈、面色蒼白或虛弱無力時，要趕快就醫尋求幫助。

更年期婦女

停經後婦女出現陰道異常出血症狀，最怕的是婦科癌症。超過90％的子宮內膜癌病人會出現異常陰道出血，通常發生在更年期或停經後婦女。蔣依婷醫師表示，子宮內膜癌的早期症狀就是停經後出血，且子宮頸抹片檢測子宮內膜癌的效果並不好，建議只要發現不正常出血，還是盡快就醫做更詳細的檢查。

除了婦癌的可能之外，泌尿道感染、肛門的痔瘡出血、停經後荷爾蒙下降導致形成內膜萎縮、服用荷爾蒙或植物性荷爾蒙等保健食品，也可能導致停經後異常陰道出血，必須仔細釐清才有助正確治療。