骨鬆患者拔牙恐有「顎骨壞死」風險 醫示警：勿自行停藥
記者趙于婷／台北報導
部分治療骨質疏鬆的藥物與「藥物相關顎骨壞死」風險有關，讓不少患者擔心拔牙後傷口難以癒合，甚至自行停藥。對此，醫師指出，使用這類藥物並不代表一定會發生顎骨壞死，不同抗骨質吸收藥物的作用時間與停藥風險並不相同，尤其部分骨鬆針劑若未經妥善安排就延後或中斷治療，可能增加骨折風險，患者切勿自行停藥。
台大醫院口腔醫學部兼任主治醫師、顯微根管治療醫師張添皓指出，部分治療骨質疏鬆的藥物，包括雙磷酸鹽類及denosumab等抗骨質吸收藥物，與藥物相關顎骨壞死（MRONJ）有關，患者可能出現顎骨暴露、傷口癒合不良、疼痛或感染等情況，因此拔牙等涉及顎骨的處置，需要事先評估風險。
使用這類藥物並不代表一定會發生顎骨壞死，仍須考量藥物種類、使用時間、劑量、原本治療的疾病以及口腔內是否已有感染或發炎。一般骨質疏鬆患者與因癌症接受較高劑量抗骨質吸收治療的患者，相關風險也可能不同，不能一概而論。
張添皓表示，部分患者因蛀牙過深、牙髓神經壞死或根管系統感染，導致牙根尖周圍發炎，甚至在牙齦形成膿包，若牙齒結構仍適合保留，可評估接受非手術性根管治療，也就是俗稱的「抽神經」，透過清除受感染的牙髓組織、清潔消毒根管並進行封填，控制感染，讓牙根周圍組織有機會逐漸恢復。
不過並非所有牙齒都能透過抽神經保留下來。張添皓提醒，若牙根已嚴重縱裂、剩餘健康齒質不足或牙周支持條件不佳，即使控制根管感染，牙齒也未必能長期穩定使用，因此須一併評估牙根結構、裂紋範圍、牙周狀況以及後續能否透過牙冠等方式重建。
張添皓提醒，患者若因擔心顎骨壞死而遲遲不敢拔牙，即使牙齦反覆腫脹、流膿也不處理，持續存在的感染同樣可能影響周圍組織健康，若牙齒已嚴重裂開或失去合理的保留條件，拔牙仍可能是必要選項，可由口腔顎面外科等相關專科醫師，與原開藥醫師共同評估治療方式及相關風險。
至於拔牙前是否需要暫停骨鬆藥物，張添皓表示，不同抗骨質吸收藥物的作用時間與停藥風險並不相同，也不能認定所有患者短暫停藥就能降低顎骨壞死風險，尤其部分骨鬆針劑若未經妥善安排就延後或中斷治療，可能增加骨折風險，因此是否調整用藥，應由原開藥醫師與牙科相關專科醫師共同評估，患者切勿自行停藥。
張添皓建議，正在使用骨鬆藥物的民眾，看牙時應主動告知藥物名稱、劑量、使用時間、口服或注射方式，以及原本治療的疾病，即使已停藥，也應提供過去的用藥紀錄，平時則應做好口腔清潔、定期接受牙科檢查，及早處理蛀牙、牙周疾病及牙髓感染，若出現持續牙痛、牙齦腫脹或膿包，應儘早就醫，讓醫師評估牙齒是否能保留及合適的治療方式。