拒當糖媽咪！苦求多年終懷孕，妊娠糖尿病來攪局！
38歲陳太太多年求子，經由不孕症治療，終於懷上第一胎，但在第 20 至 24 週進行空腹 75 克血糖檢測時，卻發現空腹血糖 156mg/dl（正常值為60～95mg/dl），一小時血糖355mg/dl（正常值為60～140mg/dl），二小時血糖 278mg/dl（正常值為 60～120mg/dl）。
自行上網搜尋發現有可能是妊娠糖尿病，不僅會增加子癲前症的風險，也可能造成巨嬰，甚至新生兒低血糖，進而影響智力，感到憂心忡忡，於是至醫院內分泌新陳代謝科門診諮詢。
醫師診察後，建議陳太太先控制好血糖，一天至少要監測一次早上空腹血糖及三次飯後一小時的血糖，將風險降低，以保護孕婦自己與胎兒。陳太太遵從醫師醫囑，認真控制飲食與運動，每天扎手指頭四、五次，導致每根手指頭都是洞，疼痛難耐，遂向醫師反映監測血糖的問題。
經醫師建議後裝設「連續性血糖監測器」，可隨時關注血糖值變化，總算讓原本疼痛不已的手指得到解脫。後續定期回診有效控制血糖，最後平安生下 3,200 公克健康女寶寶。
▲妊娠糖尿病，不僅會增加子癲前症的風險，也可能造成巨嬰，增加生產風險。
妊娠糖尿病逐漸上升，恐增加早產、子癲前症、巨嬰、死胎機率！
奇美醫療財團法人奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔表示，台灣妊娠糖尿病從原本盛行率 5～7%，因高齡產婦的增加和篩檢技術的進步，逐步上升至 12～15%。
妊娠糖尿病（GDM，gestational diabetes mellitus）指原先沒有糖尿病症狀的女性，在懷孕時出現高血糖的症狀，最常發生在懷孕第二期（第 18～22 週）。妊娠糖尿病不一定會有明顯症狀，不過會增加妊娠毒血症、憂鬱症的風險，也會提高需剖腹產的可能性。
妊娠糖尿病之高危險族群，包含：肥胖者、家族一等親內有人罹患糖尿病者、曾有妊娠糖尿病之病史、生過巨嬰、高齡孕婦、曾有妊娠毒血症等。由於孕婦很少有症狀，因此建議一般孕婦應在懷孕第 24～28 週時，做妊娠糖尿病篩檢。
高血糖狀況下發育的胎兒，生長速度可能會過快，可能因此增加成為巨嬰甚至胎死腹中的風險。孕婦可能會有羊水過多，早產及子癲前症等情況，並且增加剖腹產的機會。新生兒出生，則可能發生低血糖、低血鈣以及呼吸窘迫等狀況。小孩未來體重過重、代謝症候群與得到糖尿病的機會也都會增加。
▲傳統血糖機搭配針扎手指採血，常使糖尿病病人備感壓力，因而降低量測血糖的意願而影響控糖成果。（圖片提供／奇美醫院）
控糖靠它「連續性血糖監測器」，精準控糖更有感！
奇美醫療財團法人奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔指出，多數妊娠糖尿病媽媽 90% 以上都可以藉由飲食控制與密切的血糖監測，得到良好的血糖控制。根據 2018 年《妊娠糖尿病照護手冊》指出，孕婦應利用血糖機每日自我監測血糖四次以上，例如：一次空腹加上三餐餐後一小時或二小時。建議目標為空腹≤95 mg/dl，餐後一小時≤140 mg/dl，餐後二小時≤120 mg/dl。
台灣已上市血糖管理新科技──連續血糖監測（CGM，Continuous Glucose Monitoring），可以了解一天 24 小時的血糖波動與數據。連續血糖監測器是在糖媽咪身上安裝一台與 50 元硬幣大小的傳感器（俗稱：小貝殼），儀器的探頭回植入皮下組織中，附著到組織液中，藉以測量一整天的葡萄糖變化，並用線圖的方式表現在手機的APP上，讓媽咪隨時可以知道目前血糖的數值與波動的情況，進而即時調整飲食、運動和用藥。
▲連續血糖監測（CGM）細針前端有一個葡萄糖感應器埋入皮下組織，可以每隔幾分鐘測量皮下組織液中的葡萄糖，並將數據傳送到接收器或智能手機上，讓使用者隨時查看自己的血糖曲線和趨勢。（圖片提供／奇美醫院）
奇美醫療財團法人奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔說明，整體而言，連續血糖監測器不僅可以降低傳統扎手指量測血糖的次數，亦可以立即了解自己適合吃什麼食物，食物份量是否太多，隨時調整，孕媽咪可以聰明自在的選擇適合的食物，讓懷孕期間的血糖，既穩定又安心。
▲圖片來源／Health2Sync 智抗糖
政府補助妊娠糖尿病篩檢，孕媽咪多加利用
台灣於 112 年 11 月 01 日起針對連續血糖監測（CGM）健保給付有新規定：(1)第一型糖友，在特定情況下（如血糖波動範圍大、反覆低血糖，懷孕）(2)懷孕之第二型糖尿病或妊娠糖尿病，且接受胰島素注射者，皆可以透過醫院申請健保支付。
國民健康署自 110 年 7 月 01 日起於妊娠第 24～28 週新增補助妊娠糖尿病篩檢項目，截至 111 年 4 月已補助超過 8 萬位孕婦，初步發現異常率約 18%。由於懷孕期間，母體過高的血糖會通過胎盤而影響到胎兒，可能會造成胎兒過大、肩難產、新生兒低血糖、黃疸等風險；對母體而言，可能會提高剖腹產的機率外，亦會增加孕婦罹患妊娠高血壓、子癲前症以及產後發生典型糖尿病之風險。
國民健康署呼籲，每位孕媽咪於妊娠第 24～28 週時，請攜帶《孕婦健康手冊》及健保卡至產檢院所接受空腹、口服 75 公克葡萄糖 1 小時及 2 小時後，共3次血漿葡萄糖測定之妊娠糖尿病篩檢。
▲糖媽咪可以多吃水果，但也要挑選，不要把果汁當水喝，以免攝取過多醣分。
控制血糖4招，從飲食及運動開始
國民健康署提醒孕媽咪，若經篩檢及醫師診斷為妊娠糖尿病，可經由飲食控制及運動，就能將血糖值維持在正常範圍內（每日空腹血糖建議控制在 60～95mg/dl、餐後 1 小時 60～140mg/dl、餐後 2 小時60～120mg/dl）。如何從飲食及運動做起，提供下列 4 招控制妊娠糖尿病小撇步：
■ 控制體重：依懷孕前身體質量指數（BMI=體重公斤÷身高（公尺×公尺））進行整體熱量攝取的規劃，並以懷孕期間體重增加及每日血糖值進行熱量攝取的調整，相關的體重與熱量攝取等問題，建議可找營養師諮詢。
■ 均衡飲食：適量攝取全穀雜糧類、水果類、堅果種子類，乳品類和豆魚蛋肉類，並多食用富含纖維質的食物。
■ 健康烹調：烹調食物宜採清蒸、水煮、涼拌等方式，避免加工或醃製的食物。
■ 規律運動：每週至少 5 天，每天 30 分鐘或每週至少 150 分鐘的中等強度有氧運動（如：走路、游泳等），其中可穿插間歇休息。而運動過程中維持微喘、不渴、不熱為原則。
罹患妊娠糖尿病的孕婦更要注意血糖的控制。此外，研究指出，孕期應盡量減少或避免食用加工過的反式脂肪酸（如：速食、高油食物、炸物、乳酪蛋糕等），因其可能通過干擾必需脂肪酸代謝、替代必需脂肪酸，影響胎兒智力及生長發育。
▲富含纖維質的全穀雜糧五穀、糙米飯，比白飯好。
定期接受產檢，降低孕產風險
為強化孕婦產檢服務，國民健康署目前提供 14 次產檢、3 次一般超音波檢查、2 次產前健康照護衛教指導、妊娠第 24～28 週妊娠糖尿病篩檢與貧血檢驗及第 35～37 週產前乙型鏈球菌篩檢。
同時，也提醒孕媽咪應定期做產檢，透過產檢院所提供適切醫療照護與衛教指導，降低孕期及生產風險。孕婦如有孕產相關問題，歡迎撥打孕產婦關懷諮詢服務專線 0800-870-870（諧音：抱緊您，抱緊您），將由專人替您解答，或至「孕產婦關懷網站」、健康九九網站－－媽咪好孕館查詢孕期相關照護資訊。
整理／林宜屏
資料來源／奇美醫院、國民健康署
圖片來源／photo-ac