晚期肝癌治療好棘手？「雙免疫治療」突破治療困境，健保給付一次看
據最新112年癌症登記報告，肝癌仍高居國人十大癌症死因第二位 。由於肝癌早期症狀不明顯，臨床上不少患者確診時已進入中晚期，因而錯失手術或局部治療的時機，使晚期肝癌的治療更具挑戰。
所幸，近年免疫治療快速發展，「雙免疫治療」已逐漸成為晚期肝癌的重要治療選項。此療法結合兩種作用機轉不同的免疫藥物，可協同活化抗腫瘤免疫反應，為患者帶來新的治療契機。中國附醫消化系肝膽科主任王鴻偉醫師進一步說明。
為什麼肝癌常到中晚期才被發現？
早期症狀不明顯、未規律監測是兩大原因
王鴻偉醫師表示，部分肝癌患者確診時病情已較為進展，常見原因包括早期症狀不明顯，以及高風險族群未規律接受肝癌監測。
肝癌初期病灶較小時，患者通常沒有明顯不適；隨著腫瘤增大或侵犯周邊組織，才可能出現右上腹不適、腹脹、食慾下降、體重減輕或黃疸等症狀，此時病情可能已進入較進展的階段。
慢性B型肝炎、慢性C型肝炎、肝硬化，以及經醫師評估具有較高風險的脂肪肝患者，即使沒有症狀，仍應依醫師建議規律接受肝癌監測。若未持續追蹤，肝臟病灶可能在沒有明顯症狀的情況下逐漸進展，錯失早期發現及治療的機會。
王鴻偉醫師提醒，高風險族群不應等到身體不舒服才就醫，應依個人風險定期接受腹部超音波及相關抽血檢查，以提高早期發現肝癌的機會。
晚期肝癌治療的雙重挑戰：
王鴻偉醫師表示，晚期肝癌治療不只是「對抗腫瘤」，同時也要「守住肝功能」。不少患者合併慢性肝炎或肝硬化，肝臟功能原本就較脆弱；一旦肝功能惡化，可能無法持續治療，也會減少後續可選擇的治療方式。因此，治療時除了追求腫瘤控制，也必須兼顧患者的肝功能與整體安全性。
晚期肝癌雙免疫治療帶來新契機
提升腫瘤控制，爭取長期存活機會！
個人化、多元整合的治療策略：
王鴻偉醫師表示，為應對治療同時維持肝功能，晚期肝癌治療策略講究「多管齊下」包括口服標靶治療、免疫治療，以及雙免疫治療、免疫治療合併抗血管新生治療、搭配局部治療等，視情況不斷調整，依個別病況整合不同治療方式，以提升整體治療效益。
晚期肝癌雙免疫治療展現持久療效，亞洲患者亦可受益！
王鴻偉醫師進一步說明，對於部分肝功能及體能狀況適合的晚期肝癌患者，雙免疫治療已成為一線標準治療選項之一。臨床試驗顯示，雙免疫治療可使部分患者獲得深度且持久的腫瘤反應，少數患者甚至可達到完全反應，並有機會延長腫瘤控制時間及整體存活期。亞洲族群分析亦觀察到良好的治療成效，但目前尚不足以認定亞洲患者比其他族群更適合此療法 。實際治療仍須依肝功能、腫瘤範圍、共病及副作用風險進行個別評估。
雙免疫治療不含抗血管新生藥物
提供高出血風險患者不同治療選擇
肝硬化患者可能合併門脈高壓及胃食道靜脈曲張，若發生大量出血，可能需要暫停抗癌治療、住院、輸血或接受緊急內視鏡止血。嚴重出血及相關併發症也可能進一步影響肝功能與後續治療安排。
雙免疫治療不含抗血管新生藥物，因此可避免部分與此類藥物相關的出血、高血壓及蛋白尿等副作用。對於經醫師評估不適合使用抗血管新生治療，或具有較高出血風險的晚期肝癌患者，雙免疫治療可作為一線治療選項之一。
不過，雙免疫治療仍可能引起免疫相關肝炎、腸炎、皮膚反應及內分泌異常，並非完全不會影響肝功能。患者接受治療前仍須評估肝功能與胃食道靜脈曲張出血風險，治療期間也須定期抽血及密切監測相關副作用。
晚期肝癌經多專科整合治療縮小
成功爭取手術切除機會
王鴻偉醫師分享一名原先無法手術切除的晚期肝癌患者。患者的肝腫瘤約10公分，並合併血管侵犯。經多專科團隊詳細評估及醫病共同決策後，患者接受雙免疫治療，並針對血管侵犯部位合併放射治療，治療期間整體耐受度良好。
經過約一年治療，腫瘤由約10公分縮小至約3公分，多專科團隊重新評估後，患者成功接受手術切除。術後追蹤影像未見腫瘤復發，腫瘤標記亦降至正常範圍，目前已停藥並持續定期追蹤。
醫師也提醒，此為個別治療案例，是否適合雙免疫合併放射治療、後續手術及停藥，仍須依腫瘤範圍、血管侵犯情形、肝功能及治療反應進行個別評估。
雙免疫治療擴大晚期肝癌治療選擇
健保給付條件一次看懂
抑癌寧(Durvalumab)合併抑佳妥(tremelimumab)雙免疫治療，自民國114年2月1日起納入晚期肝細胞癌第一線健保給付。適用對象須為尚未接受過全身性治療、肝功能屬Child–Pugh A級，且為轉移性或無法手術切除、不適合局部治療或局部治療失敗的成人患者。
並且，患者另須符合下列條件之一：已有肝外轉移、具有主要血管侵犯，或曾在12個月內接受至少3次經導管動脈化學栓塞治療（TACE）但治療失敗。若是曾接受器官移植、正在使用免疫抑制藥物，或存在尚未妥善處理的上消化道出血風險者，則不符合給付條件。
申請時須依規定提供相關內視鏡及病歷資料，並經健保事前審查核准。實際治療選擇仍須綜合評估患者的肝功能、體能狀態、腫瘤範圍、自體免疫疾病及其他共病情形，並與肝癌專科醫師充分討論。
晚期肝癌治療院所怎麼選？
兼顧專業團隊與就醫便利性
專業團隊規劃治療，就近照護減少奔波
王鴻偉醫師指出，晚期肝癌患者選擇治療院所時，應同時考量醫療團隊的專業整合能力與就醫便利性。建議優先選擇具肝癌治療經驗、多專科團隊，以及免疫治療副作用處理能力的醫療院所，並與醫師共同討論最適合的治療與追蹤方式。
晚期肝癌治療不只有藥物治療。部分患者依腫瘤範圍與治療反應，可能還需要放射治療、肝動脈治療或手術等整合性治療。因此，具備肝膽內科、腫瘤科、外科、放射腫瘤科及影像介入團隊的醫院，可提供較完整的個人化評估與治療規劃。
不過，治療往往需要持續回診、抽血及影像追蹤。若路程過於遙遠，可能增加患者與家屬的交通及照護負擔。居住地較偏遠或家人接送不便者，可考慮由醫學中心制定治療計畫，再與住家附近具相關能力的醫院合作追蹤，兼顧治療品質、持續性與生活品質。治療期間若出現呼吸困難、持續高燒、嚴重腹瀉、黃疸、明顯虛弱、昏厥或意識改變等警訊，不應捨近求遠，應立即前往最近的急診處理，待病況穩定後，再與原治療團隊聯繫或安排轉診。
治療不中斷！必要時可轉診銜接照護
王鴻偉醫師表示，肝癌治療具有延續性，治療計畫可能隨病況及照護需求調整。若需要其他專科或治療資源，可與主治醫師或個案管理師討論，由醫療團隊評估並協助轉診。原治療院所也可提供病歷摘要、影像及檢查資料，協助後續醫療團隊順利銜接，確保治療不中斷。
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