【禾馨宜蘊助你好孕】無精症一定無法生育？找出原因就有辦法，探索診斷與治療新選擇！
今年初，Netflix上播出的愛情喜劇《童話故事下集》，以詼諧的方式討論婚姻關係，劇中夫妻倆面臨生育問題，太太（柯佳嬿飾）被三姑六婆逼喝中藥，結果卻是先生（劉以豪飾）患有無精症！由此可知，男女皆有可能存在不孕的原因，其中，男性因素約占了三成，因此，男性的精液檢查是很重要的評估項目喔！
透過精液檢查，分析主要包含測量男性精液和精子的品質及數量，了解精蟲數目檢查、精蟲型態檢查與精蟲活動力檢查等三大指標。
如果精子數量過少、精子形狀不正常，或精子活動異常，都有可能影響懷孕。精液分析並非單一項目異常就無法自然受孕，需檢視各項數值進行整體評估，檢查過後，一定要與專業醫師討論，以提供精準的個人化醫療。
無精症分類．簡單分兩種
精液內包括了精蟲和包覆其外的液體，這些由前列腺或儲精囊分泌的液體占了絕大多數，功能是保護精蟲和維持精蟲活動。如果在分別二次以上的精液檢查中，都完全找不到精蟲，則可以診斷為「無精症（azoospermia）」，是男性不孕症的其中一項原因。
無精症有不同的分類方法，或可以簡單分成「阻塞性（obstructive）」與「非阻塞性（non-obstructive）」兩種。
阻塞性無精症
睪丸製造出精蟲後，排出的過程異常，導致射出的精液中沒有精蟲。可能原因如下：
- 輸精管堵塞：曾經生殖泌尿道感染、結紮手術等等。
- 先天因素：輸精管發育不全。
- 射精功能異常：逆行性射精。
非阻塞性無精症
睪丸無法正常產生精蟲。可能原因如下：
- 先天因素：染色體（如：克氏症候群）、基因（Y染色體上的AZF基因）、造精功能異常、精蟲成熟過程異常等等。
- 睪丸功能異常：先天因素、環境因素、損傷。
- 內分泌功能異常：腦下垂體、下視丘。
確診後的處置
當精液檢查確認是無精症後，建議至生殖內分泌專科或泌尿科就診，因為後續的檢查和治療，需要這兩個科別的互相合作。後續檢查如下：
- 睪丸超音波：結構是否正常，評估其製造精蟲的功能。
- 荷爾蒙檢查：FSH、LH、睪固酮。
- 染色體和基因檢查：染色體異常、基因缺陷。
治療方式
治療的方式和上述的成因有密切關係。
阻塞性無精症
- 可以藉由手術重建或修復輸精管，或是直接手術取精，再將取出的精蟲進行人工生殖。
- 逆行性射精的精液無法正常排出，反而逆流回膀胱，可以在射精後解尿，再從尿液中分離出精蟲。也可直接手術取精。
非阻塞性無精症
- 內分泌功能異常，可以使用荷爾蒙針劑改善造精功能。
- 睪丸功能異常若無法恢復，或是染色體、基因異常，可採手術取精，或是使用捐贈的精蟲。
目前手術取精的方式，進展到顯微睪丸精子抽取術（micro-TESE）和顯微副睪精子抽吸術（MESA），比起傳統的手術方式，傷口較小，恢復較快。手術取出的精蟲，通常會使用單一精蟲顯微注射（ICSI）的人工生殖方式，以提高受精的機會。
（圖片提供／禾馨宜蘊生殖中心）
生活習慣要注意
對於無精症的個案，除了以上述的手術和藥物治療為主，也建議平時要注意均衡飲食，保持適度的運動，建議考慮補充一些營養品，例如：維生素、鋅等等。更重要的是，避免暴露到一些有害物質，例如：菸、酒都被認為會降低生育力，無論男女；高溫的環境，例如：熱水浴、緊身褲、久坐等等，可能影響精蟲的製造。
最後，壓力可能會影響荷爾蒙，間接影響精蟲品質，所以，儘量保持平靜，不要擔憂焦慮。
無精症並不代表完全沒有生育的機會，透過進一步的檢查，有可能找到原因，並藉由藥物或手術的方式成功生育。因此，如果有不孕困擾的伴侶們，還是應該要諮詢專業的生殖科醫師，積極尋求可能的原因和解決方法。
精液檢查注意事項
在此，提醒接受精液檢查要注意的事：
1.取精前，請禁慾 2～4 天。
2.取精前一個月，請勿飲酒抽菸，若有服用藥物，請提前告知醫師。
3.請勿用保險套取精，以免保險套內含之殺精劑影響精蟲品質。
4.收集精液時，雙手須先洗淨擦乾，不可使用肥皂乳液等做為潤滑劑，以免影響精子功能。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
吳兆昀醫師
現任／禾馨宜蘊生殖中心生殖手術部主任
經歷／馬偕紀念醫院不孕症科主治醫師
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