蛛絲馬跡都不可錯放！這八個小徵狀竟與肝病有關
【早安健康／李興廣（北京中醫藥大學教授）】大病都有小信號， 肝臟出問題會有哪些「蛛絲馬跡」？
黃疸
黃疸是人體血液中一種叫膽紅素的物質濃度增高所引起的皮膚、眼睛、鞏膜（眼白）發黃症狀。黃疸的發病主要源於膽紅素的代謝紊亂，人體血清總膽紅素正常情況下為1.7～17.1μmol/L；血清膽紅素數值在17.1～34.2μmol/L時，肉眼看不出明顯的眼黃和臉黃，稱為隱性黃疸；血清膽紅素數值超過34.2μmol/L時，即可能出現肉眼可見的黃疸。
引起黃疸的原因很多，通常將黃疸分為以下幾類：肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸、溶血性黃疸和先天性黃疸，其中最為常見的是肝細胞性黃疸，特別是傳染性肝炎引起的黃疸。
通常情況下，患者身上出現的黃疸症狀越深表明病情越重，但肝炎傳染性的強弱卻並不取決於黃疸的深淺，也就是黃疸深並不一定意味著傳染性強。當然，黃疸的出現也意味著肝的損傷已經很嚴重，一旦發現自己出現黃疸時要儘快到醫院進行進一步檢查。
快的恢復，噁心嘔吐的症狀就會很快改善，食慾也會慢慢轉好；慢性肝炎以不同程度的食慾下降為主，噁心嘔吐的表現有時候並不明顯。
疲勞
肝臟功能正常時，肝血充盈，各種營養素的代謝充足，身體也因此變得輕鬆、靈活，即使經過了白天的工作學習等勞累，但透過一夜良好的睡眠即可恢復精力。如果肝臟出現問題，體內的氣血淤滯不暢，氣機逆亂，累及其他臟腑，日積月累很容易引起慢性疲勞。在臨床上，脂肪肝達到中度的患者就經常會出現倦怠、易疲勞的表現。
人的肝臟出問題就容易出現疲勞的原因，在於肝臟發病時，肝細胞製造醣和貯存醣的能力下降，難以產生足夠的能量維持人體的需要，能量不足就會感到疲勞。
中醫在肝臟損傷會引起疲勞方面有明確的認識，《黃帝內經》中有：「故人臥血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。」明確指出肝血充盈，筋脈得養則運動靈活，肢體輕便。反之，若肝血不足，筋脈失養，則易出現肢體疲勞。此外，肝血不足還會累及眼睛，導致目赤腫痛、眼睛乾澀、容易流淚等。
腹部區域的疼痛腫脹不能輕忽！下一頁告訴您與那些肝病有關
疼痛
如果右上腹感到不適，且呈現脹痛，要考慮是否患上肝病。因為肝臟就位於人體右上腹這個位置。
罹患肝炎後，由於肝臟充血腫脹、滲出、肝細胞壞死而造成肝臟腫大，因而導致肝臟的包膜緊張，刺激了肝包膜上的感覺神經，而造成肝區疼痛或上腹部疼痛，急性期肝炎患者產生的肝區痛就與此有關。隨著病情的好轉，腫大的肝臟慢慢回縮，肝區痛即可慢慢減輕而消失。
慢性肝炎或恢復期時肝腫脹引起肝包膜的緊張度已經相對緩解，但患者仍會感到肝區疼痛，特別是勞累之後，常感到肝區隱痛和陣發性刺痛，這與肝炎沒有痊癒有關，另外，肝炎時肝包膜也會產生炎症病變，使肝包膜與附近的組織或器官發生黏連，也可能引起肝區痛。
要注意的是肝癌的疼痛，雖然有點類似肝炎的疼痛，但由於癌細胞繁衍迅速，肝臟快速膨脹，產生的疼痛要比肝炎產生的疼痛劇烈得多，有的甚至達到難以忍受的程度，常需使用較強的止痛藥。
與肝相鄰的臟器，如膽囊、膽總管、十二指腸、結腸及胃竇部等，通常各司其職，但有時這幾個鄰里也會鬧病，產生疼痛，容易與肝臟疼痛混淆不清，使人發生誤會，以為肝臟出了問題。
一般來說，膽囊疾病的疼痛較為明顯，尤其是膽石症常有劇痛，影響到肩部、背部，有時候還可能影響到左季肋部。右上腹部、腰部有時候感到壓迫感、脹滿感、鈍痛，並且這些感覺長期持續，這些情況多半是由膽道異常引起的，並不是肝臟的毛病。
腹水
腹水表現為患者腹壁緊張度增加，直立時下腹部飽滿，仰臥時腰部膨隆呈現蛙腹狀。肚臍變淺或突出，大量腹水導致腹內壓力明顯增高時，肚臍可能突出構成臍疝。
肝硬化腹水是臨床常見併發症，由多因素引起，屬於慢性、彌散性損害的一種。門靜脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因。門靜脈高壓導致高動力循環使動脈有效血容量下降，隨後啟動了某些神經體液因素和腎內因素，造成功能性腎臟異常和血鈉滯留，形成腹水。
腹脹為肝硬化腹水常見表現，一般在進食後出現。在疾病早期，患者會出現腹部脹滿現象，另外由於膽汁分泌異常，會對食物吸收造成影響，這個點重點體現在蛋白質以及脂肪吸收方面。
腹水是肝病晚期併發症，是肝功能衰竭（不全）的確切手術適應症，肝性腹水易合併腹膜貧血、腎功能障礙、感染及嚴重的神經系統併發症。肝腹水如不及時治療（病因治療）和治療失誤或存在其他嚴重併發症，易變成頑固性腹水，預後極差。
皮膚、手掌也能看出肝病徵兆！下一頁告訴您哪種變化要小心
皮膚出現「蜘蛛痣」
這是一種由於皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，因為其外觀很像蜘蛛，故稱「蜘蛛痣」。
蜘蛛痣色澤鮮紅，有直徑2～3mm的中心體部，它實際上是一條極細的小動脈。除了身體外，蜘蛛痣還有「粗腿」和「細腿」，這些腿是不同層次的小血管。當用力按壓蜘蛛痣的中心點時，其整個形態消失，一旦放鬆，又馬上變成紅色。一旦患者出現大出血或者死亡，蜘蛛痣會很快消失。
蜘蛛痣可能出現於面部、頸部、手背及上胸部、後背上部皮膚，是肝硬化患者最常見的症狀。半數以上的肝硬化患者會出現數目多少不一的蜘蛛痣群。蜘蛛痣最常見於急慢性肝炎或肝硬化患者，但在一些脂肪肝患者身上也可以看到。因此，蜘蛛痣是肝臟疾病一個強烈的信號燈。
蜘蛛痣的出現情況，可以反映出肝硬化程度的輕重。臨床情況惡化時，蜘蛛痣數目增多；病情得到緩解的時候，蜘蛛痣數目減少或消失。
蜘蛛痣也是反映肝硬化併發症的「鏡子」：有門靜脈高壓、食道靜脈曲張等嚴重併發症時，蜘蛛痣數目增多，個頭變小，顏色變深；肝細胞壞死嚴重時，蜘蛛痣不但數目多，而且總面積大，反之，蜘蛛痣數量少，總面積小。
手掌出現「肝掌」
正常人的手掌通常呈現淡紅色，如果手掌出現片狀充血、斑塊、紅點，就要小心你的手或許已變成了肝掌，要懷疑自己的肝臟出了問題。
肝掌主要出現於手掌的大、小魚際上及手指掌面、手指基部，外觀呈現粉紅色的胭脂樣斑點，用力按壓的時候會消退，一旦壓力去除後又恢復原狀。仔細觀察肝掌，可以見到其上面有許多星星點點、擴張成片的小動脈。
人體有雄性和雌性兩種激素共存，這些激素在發揮作用後需要被去活化。而去活化的任務由肝臟來完成。如果肝細胞受損，無法及時去活化，造成雌激素在體內大量蓄積，刺激毛細動脈充血、擴張，表現在手掌上就是「肝掌」。
不過，出現肝掌不一定就代表肝臟患上了疾病。臨床上也有不少健康的人出現肝掌，經過長時間追蹤，肝臟功能一直保持正常。因此，出現肝掌表現後，還需要結合病史、肝功能、超音波等多項檢查後才能確診是否患上肝病。
臉色黑暗、腹瀉便多或變黑？下一頁說明這些症狀與肝臟健康的關聯
肝病面容
肝病面容是指患者的面容較發病前黝黑、灰暗，這是肝病的一種較具特徵性的面容，多見於慢性肝炎和肝硬化患者，是肝病患者常見的臨床表現之一。
肝病面容的發生機制可能為腎上腺皮質功能繼發性減低；也有人認為與腦內分泌促黑色素的物質增多有關；還有人認為肝病患者由於肝臟長期處於異常狀態，無法發揮正常的功能，造成肝臟對體內雌激素的去活化障礙，增多的雌激素可能降低對酪胺酸酶的抑制作用，使酪胺酸轉變為黑色素的量增多，以致皮膚色素暗沉，面部皮膚乾燥、粗糙，失去正常應有的光澤和彈性，甚至出現「古銅色」的面容。
有的患者顏面部或鼻尖部還會出現細小的毛細血管擴張，尤其是眼眶周圍的色素沉著更為明顯。
腹瀉
有的慢性肝病患者會出現腹瀉的症狀，這種腹瀉並不是腸炎引起的，而是與肝病有關，醫學上稱之為肝源性腹瀉，容易被誤診。
肝源性腹瀉表現為每日大便次數增多，主要集中在清晨和早餐後，每次的量並不多，很少在夜間排便。每次排便時間長，有的人可能達10～20分鐘，一般不伴有腹痛或僅有輕微的腹痛，排便後有所緩解。大便不成形，多為稀便、糊狀大便或水樣大便，脂瀉明顯的時候大便有油光。服用消炎止瀉藥療效不佳，可能伴有乏力、肝區痛、噁心、嘔吐等不適。
在觀察大便性狀的時候，一定要注意黑便。黑便也叫柏油樣便，是由於血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所導致，是上消化道出血的表現形式之一。消化道如果每天出血60mL以上，即可能表現為黑便。大便如果持續黑色且質地乾硬，說明有持續性的少量出血。黑便多出現於肝硬化患者。此外，十二指腸球部潰瘍、出血性胃炎、胃癌、胃潰瘍和食道、胃底靜脈曲張患者等都能產生黑便。
本文摘自《養肝就是養命》／李興廣（北京中醫藥大學教授）／大都會文化事業有限公司
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