DLBCL晚期不等於末期！高長團隊談第一線ADC雙標靶策略
【健康醫療網／記者林則澄、潘昱僑報導】瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），是台灣常見的淋巴癌（註：淋巴瘤都是惡性的，故淋巴瘤即為淋巴癌）類型之一，因惡性度高、疾病進展速度快，若未及時治療，可能在短時間內危及患者性命。惟DLBCL是有可能痊癒的淋巴癌，第一線治療是否能達成完全緩解，是影響治癒率的重要關鍵。近年抗體藥物複合體（ADC）問世後，已被國際治療指引列入第一線治療推薦，有望透過第一線的ADC雙標靶策略，提升DLBCL的整體預後。
高雄長庚醫院血液腫瘤科醫師馬銘君表示，高雄長庚醫院血液腫瘤科血液病及淋巴瘤團隊，在各式血液癌症（包括瀰漫性大B細胞淋巴瘤）的治療領域，建構出一個「以病人為中心」的跨領域多專科照護網，持續與國際接軌，讓病友能接受最尖端的治療。團隊由醫師、個管師、專科護理師、藥師、營養師及社工師等跨領域人員組成，治療目標除了追求疾病控制，也同樣重視患者的生活品質與心理支持。
DLBCL進展速度快 醫：第一線未達完全緩解後續治療面臨挑戰
根據臨床統計，台灣每年新發瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）患者已超過一千例。高雄長庚醫院血液腫瘤科醫師王銘崇表示，DLBCL屬於高惡性度（侵襲性）疾病，腫瘤生長速度常以周或月計算，症狀除了淋巴結腫大之外，也可能因病灶侵犯不同器官，而出現咳嗽、發喘、胸腔積液、發燒或體重減輕等情形。臨床上除了既有的分期指標，也會參考國際預後指數（IPI）等工具來評估疾病風險。
王銘崇醫師指出，部分患者聽到第三期、第四期會直覺認為已是末期，但淋巴瘤「晚期不等於末期」，即使病灶侵犯範圍較廣，仍有機會爭取治癒。過去第一線的標準治療為 R-CHOP 組合（即抗 CD20 單株抗體合併化學治療）；若第一線治療未能達成完全緩解，後續將面臨抗藥性、身體功能下降及心理壓力增加等挑戰。進入第二線治療時，必須採取更強的化療並評估自體幹細胞移植的可行性，但並非所有患者的身體狀況都適合。
DLBCL第一線新突破：ADC雙標靶雙倍精準打擊 顯著降低惡化風險
近年不少突破性新療法問世，新型抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugates, ADC）即為其中之一。高雄長庚醫院血液腫瘤科醫師李建霖表示，抗體藥物複合體（ADC）的原理是將化療藥物搭載於抗體標靶上，這種嶄新的製藥技術已被應用於多種癌症治療領域。在 DLBCL 的應用上，它是瞄準 B 細胞表面高度表現的 CD79b，藉由抗 CD79b 標靶精準辨識並結合癌細胞後，再釋放所攜帶的化療藥物進行毒殺。
李建霖醫師指出，根據國際第三期臨床試驗資料，第一線治療若在原有的抗 CD20 標靶基礎上，再加上抗 CD79b 的 ADC，利用雙標靶策略雙倍瞄準癌細胞，可以顯著降低惡化風險，並減少 37% 的後續治療需求，有望顯著提升第一線的治癒機率 。
ADC雙標靶＋傳統化療組合 醫：調整處方避免毒性疊加
高雄長庚醫院血液腫瘤科醫師邱玲榕進一步解釋，傳統的 R-CHOP 組合中，除抗 CD20 單株抗體標靶外，還包含數種不同的化療藥物。當第一線治療改採 ADC 雙標靶策略時，治療組合會調整為ADC雙標靶合併傳統化療，除了加入 ADC 藥物外，也會刪除原本組合中與該 ADC 具有相近神經毒性的化療藥物，以降低毒性疊加的機率。
邱玲榕醫師也提醒，ADC雙標靶合併傳統化療組合仍可能出現相關副作用，包括神經毒性、血液毒性及輸注反應。若患者治療後出現扣鈕扣困難、寫字異常、手腳麻木等症狀，應主動回報醫療團隊。此外，若發生中性白血球或血小板下降，外出時應配戴口罩並勤洗手，飲食需以熟食為主並定期量測體溫。若在治療期間出現高燒不退的情形，應立即通知個案管理師及醫療團隊處置。
退休教授罹DLBCL侵犯肝臟 自費ADC雙標靶助腫瘤完全緩解
高雄長庚醫院血液腫瘤科醫師劉鴻霖表示，ADC 雙標靶策略已被國際權威治療指引（如美國 NCCN Guidelines）列為 DLBCL 第一線優先推薦選擇，且在台灣也已取得第一線治療的適應症。然而，目前健保給付仍落後於國際標準，僅限於第三線使用，這常使患者在面臨第一線治療選擇時面臨經濟壓力。由於疾病每歷經一線惡化，都會影響患者的存活機會，若等到後線才使用較新的藥物，治療策略的選擇空間自然較為受限。
劉鴻霖醫師分享臨床上印象深刻的個案：一名 60 多歲的退休教授，發病初期因肝臟附近腫塊巨大，曾被懷疑是肝癌，後續經切片才確診為淋巴瘤。患者自行查閱許多國際文獻，得知國際上的第一線標準治療已納入 ADC 雙標靶策略，便主動提出希望能自費接受此治療組合。後續治療結果令團隊與病人十分滿意，在 ADC 雙標靶療程下，其肝臟腫瘤已完全消失、達成完全緩解。目前患者於門診定期追蹤，已順利重拾退休生活。
治療不只用藥 個管師：照護網兼顧病人與家屬心理支持
高雄長庚醫院淋巴瘤個案管理師王儷螢表示，DLBCL 雖是高侵襲性淋巴癌，但也是具有極佳治癒潛力的疾病，患者確診後不必過度灰心，應主動與醫療團隊討論適合自己的治療策略。同時，不同年齡層的 DLBCL 患者在治療期間常有不同的擔憂（如工作、生育、治療費用及家庭照顧安排等），家屬在治療過程中扮演著關鍵的支持角色，往往也承受著不小的心理壓力。
王儷螢個管師分享，若治療過程遇到波動，她常鼓勵患者：「生病就像在路上不小心跌倒，醫療團隊會陪著你重新站起來、一起往前走。」同時她也不忘提醒家屬：「在全心照顧患者的同時，也要記得好好照顧自己。」
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