乳癌年輕化！自體組織 vs. 義乳怎麼選？中榮呂俊德醫師：視病況與身材量身選擇重建方案
25 歲的陳小姐去年發現右乳腫塊，且短短 2 週內乳房竟快速長大近一個罩杯，後續經過檢查確診為 9 公分的「乳房葉狀瘤」。
由於腫瘤巨大，陳小姐面臨右乳全切除的衝擊，隨後更發現意外懷孕。為了給孩子一個完整的母親形象，在和醫師溝通後，這名患者決定在懷孕 8 週時完成自體腹部皮瓣重建手術，後續也順利產子。原以為是單純的乳房腫瘤治療，在寶寶意外報到下，變成治療、重建、生產等複雜狀況，這樣的情況，到底該如何診治？另外，許多乳癌患者也會面臨乳房重建的問題，究竟該選擇義乳還是自體組織？讓醫師來解析。
快速成長的「葉狀瘤」：切除與重建的抉擇
台中榮總乳房外科主任洪志強指出，乳房葉狀瘤（Phyllodes Tumor）好發於 40-50 歲女性，雖只佔乳房腫瘤的 0.3-1%，但生長極快。
他表示，前述這名個案陳小姐，當時就是確診為邊緣性葉狀瘤，必須進行全乳切除以確保安全距離。
不過，在得知必須切除引以為傲的乳房後，陳小姐一度陷入焦慮，尤其在發現懷孕後，更堅定了她「完整重建」的決心，不希望未來孩子看到母親身體的不完整。
跨科別合作：孕期 8 小時的高難度手術
台中榮總整形外科主任呂俊德表示，隨著自我意識抬頭，乳房重建已經成為乳癌治療中改善心理健康的重要一環。
在與患者陳小姐溝通後，醫療團隊決定採用「自體腹部皮瓣重建」，雖手術難度高，但觸感自然且可終身使用，最後患者在孕期第 8 週接受長達 8 小時的手術。
治療過程中，這名患者也面臨子宮頸閉鎖不全的挑戰，經緊急施行子宮頸環紮手術與多方照護，最終於 34 週順利早產，母子均安。
由於目前健保未給付乳房重建，她很幸運表示家人都支持進行手術，術後家人也稱讚她的胸部與之前一樣，如果不是有疤痕幾乎看不出來，讓她保有完整的身體意象 (Body image)，不留遺憾。
選擇義乳還是自體組織？呂俊德醫師解析乳房重建兩大術式
呂俊德表示，因為乳房篩檢及自我乳房檢查觀念普及，近年乳癌發生年齡有年輕化趨勢，加上女性自我意識抬頭，對於因病切除乳房後的重建需求增加。
台中榮總整形外科統計，因病切除再重建乳房的病人從未滿 24 歲到 71 歲都有，2024 年乳房重建手術達 90 例，比 2020 年成長近 3 倍，2025 年則有近百例。
呂俊德解釋，傳統重建只有植入物「義乳」，近年來由於醫療技術進步，發展出利用「自體組織移植」來進行「乳房重建」，就是利用自己的身體組織重建一個觸感較柔軟、外型較自然且可終身使用的乳房，但手術困難度較植入物重建來得複雜，兩者各有優缺點，例如：原本身材偏瘦者不適用自體脂肪重建；身材豐腴者則不建議以植入物重建義乳；但是，最終不論採哪一種方式，都需要醫師與病人充分溝通，根據個人病況和期望，決定重建的方式。
文/劉一璇、圖/楊紹楚
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