罹患三陰性乳癌，先手術還先化療？醫揭「這樣治療」降復發轉移風險
37歲的吳女士因觸摸到左乳房腫塊前往乳房外科就診，超音波檢查發現，左乳房外上方有1個不規則腫瘤，經粗針切片後，確診為三陰性乳癌。所幸，電腦斷層及正子攝影顯示未見淋巴或遠端轉移，醫師先為病患安排6次新式輔助化學治療，待腫瘤明顯縮小後再進行手術切除。
術後病理檢驗結果顯示，病患的腫瘤細胞已完全消失，且無淋巴轉移，達到病理完全反應（意指治療後檢查中未發現任何癌細胞或腫瘤組織），整體治療相當成功，目前病人持續接受門診追蹤。
三陰性乳癌5大特點
大千綜合醫院乳房外科醫師陳以涵表示，三陰性乳癌是一種惡性度高的乳房腫瘤，約占所有乳癌的8～15%。此類癌症的雌激素受體（ER）、黃體素受體（PR）及第2型人類表皮生長因子受體（HER2）皆呈陰性反應，因此無法透過荷爾蒙治療或HER2標靶治療控制，現階段主要以化學治療為核心治療方式。
陳以涵說明，三陰性乳癌的特點包括：
- 發病年齡較輕，多數患者小於40歲。
- 抑癌基因BRCA1、BRCA2突變機率較高，約占25%（一般乳癌患者僅約2%）。
- 細胞分化惡性度高，腫瘤生長較具侵略性。
- 容易發生淋巴結轉移。
- 復發與遠端轉移的風險相對較高。先化療再手術預後較佳
陳以涵提到，目前已有許多臨床研究顯示，三陰性乳癌患者若在手術前接受先期性化學治療（新輔助化療），療效往往優於其他乳癌類型，尤其更容易達到病理完全反應。先期性化學治療的作法，是將原本安排在手術後的輔助化療，提前至術前進行，並在治療過程中觀察腫瘤大小的變化，藉此評估腫瘤對藥物的反應情況。
「若病患在先期性化療後，能達到病理完全反應，整體預後通常較佳；反之，若仍殘留癌細胞，則復發與轉移的風險較高，建議再追加化學治療或搭配標靶藥物，作為輔助治療。」陳以涵說。
降低三陰性乳癌復發、轉移風險
陳以涵提醒，先期性化學治療可協助醫師掌握病患的治療反應，不僅提升乳房保留的機會，也有助於降低復發與轉移風險，進一步提高三陰性乳癌患者的治癒率與存活率。不過需特別留意的是，接受此療法的患者因免疫力下降，術後較容易出現傷口感染或癒合不良的情況。
陳以涵進一步解釋，一般乳癌多在腫瘤切除手術後才進行輔助性化療，無法立即觀察藥物效果，通常需經過2～3年的追蹤，才能判斷是否出現復發或轉移，進而評估治療成效。對於容易復發及轉移的三陰性乳癌，若能透過先期性化療，了解藥物治療對癌細胞的效果，就能提高治癒率及存活率，進而恢復健康的人生。
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