〈陳建志醫師專欄〉 耳石脫落勿自行亂做復位術

內耳耳石是一種碳酸鈣結晶，相當地微小，只能在顯微鏡下見到，位於橢圓囊內，在正常狀態下，被耳石膠牢牢地固定在耳石斑上，底下有立體纖毛細胞，藉著彼此間相對位移的剪力變化，感受直線加速度。

耳石一旦脫離耳石斑，隨著內淋巴液回流，落於前庭或半規管某處，會被特定頭部或身體姿勢誘發暈眩，持續數秒或數分鐘，稱為「耳石脫落症」。醫師在判斷是否為耳石脫落症時，會先請患者平躺，改變頭部及身體姿勢，觀察眼球是否會轉動，及轉動時的方向及型態。

耳石脫落後，最常引起半規管耳石沉積症，其次是頂帽耳石黏著症，其它還有半規管耳石栓塞症、壺腹耳石栓塞症、半規管耳石漂浮症、橢圓囊耳石黏著症，但較為少見，治療方法也同樣是耳石復位術，一邊轉動患者頭部，一邊觀察患者眼球震動的狀況，逐一把耳石歸回橢圓囊內，但技巧、方位、速度及前置作業卻有差異。

如果一開始判斷錯誤，復位術操作不當，耳石散落到別的半規管，或在頂帽內愈卡愈深，變成「全半規管耳石沉積症及壺腹耳石黏著症」，原本的姿態性陣發性眩暈症，會轉變成持續性陣發性暈眩，治療會更為複雜。

另外，骨性上半規管裂隙或半規管外淋巴瘻管者，症狀頗類似「耳石脫落症」，診斷只能靠高解析度半規管電腦斷層，若一開始不明究裡，貿然進行耳石復位術，只會愈轉愈暈，甚至造成膜性半規管破裂，出現劇烈眩暈、惡心及嘔吐。有些患者，總是在暈眩發作後發作偏頭痛，若在復位術前，沒有先控制住偏頭痛，有可能暈眩沒好，卻還引發頭痛。

讀者若發現一轉頭或躺下就暈一下，可先固定頭部，避免誘發姿勢，例如向另一側臥，不然，就是口服暈車藥先止暈，接著就醫，千萬別在診斷未明及技術不良的狀況下，自行上網看視頻模仿復位術。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）