別讓疾病阻礙職涯發展！口服標靶翻轉異膚愈抓愈癢惡性循環 拿回人生主導權

【NOW健康 陳如頤／台北報導】一名輪機科畢業的年輕男子，從小飽受異位性皮膚炎引發的反覆紅腫與奇癢折磨，踏入社會後雖順利進入知名海運公司，原本可憑專業上船工作、領取高薪，卻因每兩週需回診注射治療，被迫只能留在陸地擔任低薪的行政職。為了不讓職涯發展因疾病的治療受阻，經專業醫療團隊經評估後轉換為口服小分子標靶藥物，治療後，不僅膚況穩定下來，也終於能長時間出海工作。治療改變的不只是皮膚症狀，而是讓一個年輕人從被疾病限制的人生中跳脫，不再受限。

異位性皮膚炎「進階治療」評估關鍵 依生活型態挑選最適合方案

當傳統治療已不足以控制異位性皮膚炎時，醫師會進一步評估使用口服小分子標靶藥物或生物製劑等進階治療。台大醫院皮膚部主任朱家瑜醫師表示，是否需要升級為進階治療，臨床上會以濕疹面積與嚴重度指數（Eczema Area and Severity Index, EASI）、搔癢數字評定量表（Numerical Rating Scale, NRS）及施測者整體評估（Investigator Global Assessment, IGA）等指標綜合評估；若評估後屬於中重度異位性皮膚炎，且已經明顯影響睡眠、工作與生活品質等，就可以討論是否需要升級。

現在異膚治療已相當多元、效果也很好，但朱家瑜醫師提醒，治療選擇之間並不是「誰比較好」，而是要看病人的疾病狀況、生活型態與治療期待。生物製劑與口服小分子各有特色。生物製劑適合偏好固定注射治療的病人；口服小分子則兼具便利性，且臨床上常被期待能較快改善搔癢，對於工作忙碌、生活節奏快，或希望快速控制症狀的病人，也是重要的進階治療選擇。

口服標靶止癢快、阻斷多重發炎！ 醫：用藥前須先驗肝腎功能、肝炎

朱家瑜醫師進一步說明，口服小分子藥物特色在於，不像生物製劑主要針對單一標靶作用，而是能同時調控多條相關的發炎與搔癢訊號；但也不同於傳統免疫抑制劑或類固醇會「全面壓制免疫反應」。簡單來說，異膚和第二型免疫反應、搔癢相關細胞激素以及多種發炎細胞激素有關，這些訊號會讓皮膚持續紅、腫、乾、癢，甚至形成愈抓愈癢、反覆發炎的循環。口服小分子藥物在細胞內阻斷關鍵訊號傳遞，讓發炎與搔癢不再持續被放大，因此臨床上常被期待能較快改善搔癢，也有助於皮膚病灶穩定。

不過，朱家瑜醫師也提醒，口服小分子標靶藥物雖然有便利性與起效快的特色，但並非每個人都適合。使用前通常需要先進行基本安全檢查，例如肺結核、B型肝炎、C型肝炎，以及肝腎功能、血球等檢測；用藥期間也需要每3至6個月抽血追蹤一次。病人若想知道自己適合生物製劑或口服小分子藥物，應與主治醫師進行「醫病共享決策（Shared decision making, SDM）」，主動了解各項治療的療效、風險、監測需求與生活便利性，再選擇最適合自己的方案。

不癢不代表痊癒！ 長期控制良好是讓大多數時間維持穩定狀態

台大醫院皮膚部詹智傑醫師則強調，異位性皮膚炎治療不應停留在「止癢」而已。很多病人以為皮膚不癢、紅疹消退，就代表疾病已經痊癒，於是自行停藥或中斷保養，結果不久後又復發。異膚是一種慢性發炎性皮膚疾病，即使皮膚表面看起來正常，仍可能存在肉眼看不見的「臨床下發炎／無症狀發炎（subclinical inflammation）」；若沒有規律保養、修復皮膚屏障並依醫囑控制發炎，就容易再次惡化。

「異位性皮膚炎就像高血壓、糖尿病，是不能斷根、但是可以長期控制良好的慢性疾病。」詹智傑醫師解釋，長期控制良好並不是要求「永遠不發作」，而是讓大多數時間維持穩定狀態，即使偶爾有發作，也不至於影響睡眠、上課、工作與社交等。隨著健保對進階治療給付延長至2年，符合條件的中重度異位性皮膚炎病人，也有機會接受更完整的治療支持，協助穩定控制疾病，降低反覆發作對生活品質的影響。醫師除了評估皮膚的狀況，也會詢問病人的生活品質，這些都是治療是否達標的重要依據。

異位性皮膚炎已邁入多元精準醫療的新時代，若患者目前仍面臨癢到睡不好、反覆惡化，或覺得療效「有效但還不夠好」的困境，建議主動與專科醫師討論。異位性皮膚炎的治療目標不只是讓皮膚看起來好一點，而是幫助病人從被疾病打亂的人生節奏，重新拿回主導權。

# 首圖來源／異位性皮膚炎病友協會提供

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