7旬婦血便、喘到進ICU險丟命　輸血未改善竟是罕見「伊凡斯症候群」

蘇柏旭醫師提醒，貧血合併嚴重血小板低下，若輸血後仍持續惡化，應提高警覺免疫性血球破壞。（圖/仁愛長庚合作聯盟醫院提供）

（觀傳媒中彰投新聞）【記者廖妙茜/台中報導】70歲吳女士有肝硬化及C型肝炎病史，日前因血便、活動性喘及身上出現大片皮下出血瘀青，到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）就醫，檢查發現血紅素血小板指數偏低，輸血後並未改善，血液腫瘤科蘇柏旭醫師評估診斷竟是罕見的伊凡斯症候群（Evans syndrome）。吳女士起初接受類固醇治療效果有限，血小板甚至一度低至無法測得，病情惡化至需要轉入加護病房，家屬一度表示要放棄，經醫療團隊安排後續接受高劑量免疫球蛋白治療後，約三天血小板開始逐步回升，血紅素也逐漸改善，喘及出血症狀隨之緩解，最後順利轉出加護病房，持續接受門診治療與追蹤。

蘇柏旭醫師指出，伊凡斯症候群是一種自體免疫性疾病，病人體內異常抗體會同時攻擊紅血球及血小板，造成免疫性溶血性貧血與免疫性血小板低下。除了貧血造成的頭暈、喘，以及血小板低下造成的出血與瘀青之外，紅血球遭到破壞也可能造成黃疸，是重要的臨床警訊。女性、年輕人和兒童、罹患自體免疫疾病或有免疫缺陷者，都是伊凡斯症候群的高風險對象。

血液抹片顯示有許多球形紅血球《方框處》，代表有進行中的免疫性溶血。（圖/仁愛長庚合作聯盟醫院提供）

蘇柏旭醫師表示，吳女士就醫檢查後發現血紅素僅8.9 g/dL（標準值為12），血小板更低至8,000/Μl（標準值為150,000），住院接受輸血及腸胃道檢查，透過內視鏡並未發現明顯出血點，輸血後血紅素與血小板仍持續下降，皮下出血也越來越嚴重。經進一步評估發現吳女士除了嚴重貧血及血小板低下外，還有明顯黃疸、溶血現象及陽性的血液免疫凝集測試，最後確診為伊凡斯症候群。

蘇柏旭醫師說，伊凡斯症候群的治療並非單純補充血球，而是要控制異常的免疫反應。治療主要以類固醇及免疫球蛋白為主，若第一線治療效果不佳，則可依病人病況考慮其他免疫抑制或標靶治療。雖然伊凡斯症候群採第一線治療多數病人可獲得症狀緩解，但是仍有反覆發作的可能，因此確診後需要長期追蹤。

蘇柏旭醫師強調，並非所有貧血和血小板低下都能靠輸血解決，當病人接受輸血後血球數值仍持續下降，甚至合併黃疸及溶血，就必須進一步尋找是否存在免疫性血球破壞。貧血及血小板低下背後原因很多，除了出血之外，也可能是免疫系統正在破壞自身血球，若出現不明原因的雙重血球低下、黃疸、溶血或輸血後血球數值仍持續惡化，應及早接受血液腫瘤科評估，找出真正病因。

◎本病例為真實治療案例分享，每位患者的病情與身體狀況不同，治療成效可能因人而異，且不能取代專科醫師診斷、治療或相關建議，如有疑問應尋求專科醫師診治。