肺癌無基因突變？免疫＋抗血管新生抑制劑，轉移也有機會控制病情！
肺癌已連續多年位居國人癌症死亡原因第一位，其中約八成以上屬於非小細胞肺癌（NSCLC）。隨著精準醫療發展，愈來愈多患者可透過基因檢測接受標靶治療。不過，若檢測結果沒有發現可用藥的基因突變，是否就代表只能接受傳統化療？
高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科主任洪仁宇表示，答案並非如此。近年來免疫治療與抗血管新生藥物持續發展，即使沒有EGFR、ALK等基因突變，也已有新的第一線治療策略，讓患者擁有更多治療機會。
約七成五肺癌可找到基因突變 先做完整基因檢測是關鍵
洪仁宇主任表示，目前國內非小細胞肺癌患者接受多基因檢測後，約有七成五可以找到具有治療意義的基因突變，其中最常見的是EGFR，約占五成五，其餘還包括ALK、ROS1、MET、KRAS、HER2等。
若檢測到相關基因突變，多數患者都可依照基因型選擇相對應的標靶藥物，且不少治療已有健保給付，因此完整的基因檢測，仍是肺癌治療的重要第一步。
無標靶藥物可用怎麼辦？還有另一扇治療的窗–免疫治療+抗血管新生抑制劑！
不少患者在得知沒有可用的基因突變後，第一時間都會擔心：「是不是只能做化療？」
洪仁宇主任表示，過去確實如此，但近年治療觀念已有很大改變。
免疫治療的出現，讓沒有基因突變的晚期非小細胞肺癌患者，也能透過免疫治療、化學治療及抗血管新生藥物等不同治療策略，提升腫瘤控制率與治療效果，不再只有單一治療選項。
免疫治療、抗血管新生、化療：不同機轉分工對抗肺癌
洪仁宇主任解釋，免疫治療、抗血管新生抑制劑與化療各自扮演不同角色。
化學治療主要直接攻擊癌細胞；抗血管新生藥物則可抑制腫瘤形成新的血管，減少養分供應，同時改善腫瘤血管環境，讓化療藥物更容易進入腫瘤組織。
至於免疫治療，則是透過解除癌細胞對免疫系統的「偽裝」。
癌細胞會利用PD-1／PD-L1機制逃避免疫細胞辨識，而免疫治療能重新活化人體免疫系統，使免疫細胞再次辨識並攻擊癌細胞。
在合併療程中透過不同機轉相互搭配，可望發揮更好的治療效果。
免疫治療第一線越早介入 有助提升肺癌疾病控制機率
洪仁宇主任指出，免疫治療需要仰賴患者自身免疫系統發揮作用，因此通常建議越早介入效果越好。目前健保已開放符合條件的患者，在第一線治療即可使用免疫治療合併化學治療及抗血管新生藥物。
適用對象包括：
- 無法接受手術的晚期非小細胞肺癌患者
- 未檢測出EGFR、ALK、ROS1等可治療基因突變者
目前也已不需另外檢測PD-L1，即可依健保規範申請相關治療。
後期可免除化療 以免疫+抗血管新生抑制劑維持病情控制
不少患者擔心化療副作用，希望能完全避免化療。
洪仁宇主任表示，目前臨床仍建議初期接受約四個療程的化學治療合併免疫及抗血管新生治療，待腫瘤控制穩定後，便可進入維持治療階段，改由免疫治療搭配抗血管新生藥物持續控制疾病。如此不僅能維持療效，也有機會降低長期化療帶來的不適。
洪仁宇主任表示，臨床上常會安慰患者，「上帝關了一扇窗，也可能開啟另一扇門。」有些患者雖然沒有適合的標靶藥物，卻可能對免疫治療合併化療及抗血管新生治療有相當不錯的反應，因此不必因為缺乏基因突變就失去信心。
他提醒，肺癌治療已進入個人化醫療時代，每位患者的治療策略都可能不同。最重要的是與醫療團隊充分討論，依照基因檢測結果、疾病狀況及身體條件，共同找出最適合自己的第一線治療方式，才能爭取更好的治療成效與生活品質。
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