台大急診壅塞！病患擠爆大廳 醫曝「1方法」能釋出600床
台大醫院急診醫學部主治醫師、同時也是衛福部資訊處長的李建璋，近日在臉書分享臨床經驗。他指出，上週六（20日）重返急診支援時，留觀病人竟超過130位，大廳兩側全被病床擠滿，「走廊醫學」的場景讓他直呼震撼。當天他花了三個多小時完成45位病人的迴診，最終有12人返家，6人符合轉門診抗生素治療（OPAT）的條件，其中4人接受並當天出院，「以台大醫院兩千多床來看，如果能讓這類病人平均縮短一天住院，就等於每天釋出將近600張床位。」
門診抗生素治療 已有病人受惠
衛福部自8月起將OPAT（門診靜脈抗生素治療）納入健保給付，療程為期5天，預計一年可惠及2萬人。李建璋指出，過去觀念認為菌血症需住院施打抗生素14天，但隨著醫療觀念更新，只要退燒超過48小時、病情穩定，即可降階治療甚至改口服，因此在適當時機改為門診治療並不影響病人安全。
他強調，以台大醫院2000多床來估算，若感染相關病人平均縮短一天住院，就能每天釋出將近600張床位。「如果能夠進一步設計配套朝向住院病人推廣，在我看來，會是緩解目前紓解床位緊張，護理人力不足最容易立竿見影的方法之一。」
門診抗生素治療面臨「三大挑戰」
不過，李建璋也提醒，要將OPAT推廣到住院病人，仍必須克服三大障礙： 對年長病人來說，住院環境舒適而安全，一旦排上床位就會覺得那是「權利」，要他返家治療往往有抗拒。急診則不同，環境擁擠不適，接受OPAT治療的意願相對高。
對主治醫師來說，住院轉OPAT並非沒有風險，一旦病人在門診治療過程中惡化，責任就必須由決策的醫師承擔，而病人如果留在醫院住院，風險則是由整個醫療團隊共同分攤。
對醫院而言，如果沒有補償機制，病人減少住院會直接影響收入。 李建璋指出，歐美已有「共享節省制度」（Shared Savings Model），由保險支付方與醫療院所共享降低醫療成本後的節省金額，既能保障醫療品質，也能給醫院與醫師正向誘因。他認為台灣也可參考此模式，讓OPAT發揮更大效益。
李建璋補充，OPAT不僅對醫療系統有利，研究也證實對病人有實際好處，「病人在家裡可以減少院內感染的機會，老人家在家也不會發生譫妄的情況，還有在家裡的活動自理，也會加速疾病後的康復。」
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