晚期肝癌，一定要去外地就醫嗎？醫：中部就有治療選項 籲就近就醫別輕言放棄
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】肝癌長年位居國人十大癌症死因前段班，其中B、C肝等病毒性肝炎仍是致病原因之一。中國醫藥大學台中市立老人復健醫院內科部賴學洲主任指出，中部地區的肝癌發生率、死亡率皆高於全國各地，推測與肝炎和肝癌篩檢率待提升，或者有些晚期肝癌患者治療意願不高等因素有關。近年免疫治療成為晚期肝癌常見選項之一，但部分患者因肝功能和凝血功能狀況可能不適用，隨著雙免疫療法等治療策略的發展，臨床上已有不同的評估方向，中部患者勿因確診而陷入沮喪，仍可至中部各大醫學中心就近就醫，與醫師積極討論治療選項。
中部肝炎和肝癌篩檢率有待提升 肝癌患者常確診已晚期
統計顯示，中台灣的C型肝炎盛行率明顯高於北部１，其中海線、偏鄉地區較為常見，推測可能與台灣早期針具消毒不完全、輸血感染及當時醫療習慣等因素有關；近年也觀察到年輕族群有濫用針劑注射藥物、性行為保護措施不足等情況，亦增加感染風險。B型肝炎多集中於「疫苗斷層世代」２ ，地域差異相對不明顯，但40歲以上未施打疫苗的族群仍應警惕。
目前國健署提供40歲至79歲民眾終生一次免費B、C肝篩檢，不過賴學洲主任指出，在中部，尤其是偏鄉地區的篩檢率仍有提升空間；肝癌篩檢亦有相似情形，患者確診時常已是中晚期，失去較早介入治療的機會。而在已治療的中部患者中，可見不少因擔心治療帶來不適，而自行中斷療程者，實屬可惜。
部分肝癌合併肝硬化、消化道出血風險 成晚期治療評估重點
針對晚期肝癌治療，賴學洲主任說明，肝癌患者約8至9成同時有肝硬化問題 ３，而部分藥物可能進一步影響肝功能，因此治療前必須先進行相關評估。若是肝功能較佳、屬於A級（5至6分）的患者，相對較適合接受系統性治療，包含標靶藥物與免疫治療的全身性治療；若肝硬化已進入B級或C級，代表肝功能較差，治療選項可能受限。肝硬化患者中又有約半數合併胃食道靜脈曲張4 ，也需謹慎評估其消化道出血風險。
醫說明晚期肝癌治療 雙免疫療法納臨床評估方向
賴學洲主任表示，晚期肝癌治療上常見使用免疫治療加標靶藥物的治療組合，其原理是利用免疫藥物影響腫瘤對T細胞的抑制，讓免疫系統重新活化後作用於癌細胞；標靶藥物則用以調節血管通透性，協助免疫細胞進入腫瘤內部。其中標靶藥物與患者的出血風險增加有關，若患者本身消化道出血風險較高、有心血管疾病病史，或曾發生腦中風、心肌梗塞且需長期使用抗凝血藥物，就需審慎評估是否適合使用。
近年雙免疫療法逐漸成為臨床治療重要選項之一。賴學洲主任說明，該合併療法使用2種機轉的免疫藥物，其特性對出血及血壓升高風險較低，所以對原本就具有較高出血風險及血壓難控制的患者，醫師會依整體狀況，將雙免疫療法納入治療評估方向之一。在中部地區接受臨床試驗的部分患者，在治療期間出現腫瘤縮小情況，後續得以進一步評估接受切肝手術或射頻、微波消融等根除性治療方式，但具體治療策略仍須依患者個別情況綜合判斷。
醫：積極治療勿輕言放棄 中部各大醫學中心就近就醫更便利
雙免疫療法已納入健保給付，患者需包括腎功能良好、腫瘤已侵犯大血管或出現肝外轉移，如肺部、骨頭與淋巴轉移，或曾接受三次肝動脈腫瘤栓塞治療效果不佳等條件。賴學洲主任分享，近期收治一名70歲男性患者，確診時肝癌已轉移至肺部，甲型胎兒蛋白指數破百，且伴隨咳嗽、疲倦等明顯症狀。經評估後，患者獲健保給付接受雙免疫療法，治療期間觀察到腫瘤持續縮小，目前整體病況穩定且持續回診追蹤。
關於雙免疫治療的副作用，患者在治療期間可能出現皮膚、肝功能或甲狀腺方面的變化，但目前臨床已有相對應的處置方式。若患者出現任何異常狀況，皆可主動與醫師討論。賴學洲主任強調，隨著治療武器增多，晚期肝癌的治療評估及選擇方向也愈趨多元，患者切勿因確診就消極放棄。若有相關治療需求，考量需頻繁回診，患者可就近至中部地區有處理能力的醫院尋求醫療協助，降低因舟車勞頓帶來後續追蹤、治療及照護上的不便。
Reference：
１台灣C型肝炎消除地圖https://www.taiwan-hcv-elimination.org/index.php
２高雄醫學大學附設醫院肝炎防治中心 - Ｂ肝衛教手冊https://www.liver-
３Cleveland Clinic - Hepatocellular Carcinoma (HCC). Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21709-hepatocellular-carcinoma-hcc. Accessed June 2026.
4 Cleveland Clinic - Variceal Hemorrhage. Available at:https://my.clevelandclinic.org/departments/digestive/medical-professionals/hepatology/variceal-hemorrhage#prevalence-tab. Accessed June 2026.
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