節拍式口服化療，對抗轉移性乳癌
作者：照護線上編輯部
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎廖國秀醫師來到照護線上。廖國秀醫師：大家好，我是廖國秀醫師。
劉育志醫師：請問晚期乳癌有哪些治療選項？廖國秀醫師：首先很重要的要先根據乳癌的特性來做決定，比如是荷爾蒙受體陽性，或是三陰性乳癌，或是人類表皮生長因子第二型，就是HER2陽性的病人，大致上分為這三類去做治療，乳管型的癌症晚期，最主要是荷爾蒙受體陽性的癌症，我們就有細胞週期抑制劑的治療，如果是HER2陽性的乳癌，我們就有雙標靶的治療，三陰性乳癌的病人，就可以去測她的BRCA基因有沒有異常，也有一些PARP抑制劑標靶治療，或是PDL1免疫方面的治療，這些都是屬於我們在治療準則上面有建議。劉育志醫師：請問晚期乳癌都會使用化療嗎？廖國秀醫師：是的，因為根據這三種晚期乳癌，到最後所有的標靶治療，都有可能產生抗藥性，或是有些情況下，比如治療過程當中，有新的癌症長出來，有可能是復發新的不同種類亞型的乳癌，或是原來的腫瘤對於標靶治療，有產生抗藥性的情形，所以導致危及器官有一些風險，就有可能會需要使用到最後一步化療。劉育志醫師：請問化療有哪些常見的副作用？廖國秀醫師：化療最主要有分兩個大部分，第一個是血液學方面的副作用，第二個是非血液學方面的副作用，血液學方面的副作用，最主要是白血球會下降，或是血小板，或是導致貧血的情形，如果白血球下降太多，也有可能導致一些中性白血球低下，發燒的情形，如果是非血液學方面的副作用，大部分是以腸胃道的副作用為主，比如拉肚子，或是一些口腔黏膜的受損，或是指甲會變黑、掉頭髮等情形。劉育志醫師：請問要如何減少化療的副作用？廖國秀醫師：血液學方面的副作用我們最擔心的就是，白血球低下導致的發燒、感染情形，所以我們要定期的抽血，或是有不舒服的症狀時，就要趕快到醫院抽血，去看看血球指數有沒有低下的情形，其他非血液學方面的副作用，最主要是我們有一些藥物的輔助，比如噁心、想吐的副作用，我們有特效藥，只有掉頭髮方面沒有什麼特效藥，但是我們可以根據，有一些比較不會掉頭髮的化學藥劑，可以跟你的主治醫師討論，看看需要用什麼樣的化學治療方式。劉育志醫師：請問口服化療和針劑化療有何差異？廖國秀醫師：口服化療的方便性就是，它可以直接從嘴巴口服，可以類似拿慢箋的方式，針劑化療的部分，我們需要做人工血管，才可以從血管裡面打化療藥物，兩個比較不同的差別最主要是，針劑的部分，它的作用化療比較快速，口服作用比較慢一些，但是針對不同癌症的特性，兩者在治療上面都有一定的功效。劉育志醫師：請問口服化療適合用在哪些族群？廖國秀醫師：比如她是老年末期的乳癌，或是合併有其他共病症，比如本身有心臟病，或是有一些中風的情形，這時候我們的考量，就可能會以口服化療為主，當然還有一些情況，比如她年紀超過80歲，她是一位HER2陽性乳癌末期的病人，也許這時候我們會考量，除了給予標靶治療之外，也會搭配一些口服的化療來做治療，減少副作用，也可以減少一些併發症的產生。劉育志醫師：請問口服化療可以和其他治療合併使用嗎？廖國秀醫師：口服的化療藥物最基本起碼有三種，所以我們會根據病人的病況來做決定，到底是使用單種的口服化療藥物，還是合併兩種、三種以上的口服化療藥物，要看病況的情形來做決定。廖國秀醫師：之前有碰過一位雙側乳癌的病人，差不多40幾歲，當初發現的時候，是兩側的乳癌，而且已經產生皮膚上面的潰瘍，合併胸骨轉移的情形，我們先做一些姑息性的化學治療，打點滴，打了幾次的化療之後，接下來看她病情穩定，再做一些影像學的檢查之後，發現她身上並沒有其他的癌症，為了改善生活品質，因為她皮膚已經吃穿了，所以她會有一些流膿、流湯的情形，所以我們就幫她做雙側乳房的切除，後續我們給她加上口服的化療藥物，目前口服的化療藥物加上荷爾蒙治療，到現在已經超過8年了，都還蠻穩定的。劉育志醫師：感謝廖醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。廖國秀醫師：掰掰。
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