【大象醫師專欄】備孕、懷孕、哺乳可以用猛健樂／週纖達嗎？瘦瘦筆全解析
很多正在備孕、剛生完孩子，或仍在哺乳階段的媽媽，心裡其實都曾浮現過類似的矛盾：一方面想把身體調整回自己理想中的狀態，一方面又擔心任何減重介入，會不會影響到懷孕、寶寶，甚至母乳的品質。
近年「瘦瘦筆」（猛健樂、週纖達）在減重領域的討論聲量越來越高，也讓這樣的猶豫變得更加真實——到底什麼時候可以用？什麼時候一定要停？會不會留下長期影響？
也正因為這個問題牽涉到體重、荷爾蒙、生育與寶寶安全，所以我希望透過這篇專欄，把瘦瘦筆一路走來的醫學發展，以及目前針對備孕、懷孕與哺乳的研究與臨床共識，好好整理給妳。
市面上瘦瘦筆的發展：從糖尿病走到肥胖治療
如果我們綜觀瘦瘦筆一路的歷史進程，會發覺這是一條從「控制糖尿病」到「減重」，再一路走到「保護心血管風險、降低腎臟病風險、減少脂肪肝、改善高血脂」的一段路。
最早的腸泌素針劑，本來只是給第二型糖尿病用的血糖控制工具。結果醫師們發現：欸，病人血糖變好了，體重也一起掉下來，於是開啟了一波「大減重時代」。
改變世代的一天一針腸泌素藥物——善纖達（Saxenda, Liraglutide），是第一個真正進入「減重適應症」的藥物。
再往後，半衰期拉長到一週一針的 胰妥讚（Ozempic, Semaglutide），不只讓人瘦得更多，還證實可以降低心血管事件，成為第一支「又瘦又護心」的瘦瘦筆。
最新一代的 猛健樂（Tirzepatide） 則更進化，直接變成 GLP-1＋GIP 的雙腸泌素，讓體重下降幅度正式跨進 20% 以上。
瘦瘦筆一路從「意外發現會變瘦的糖尿病針」，走到「為肥胖設計的專門治療」，瘦瘦筆的歷史，其實也是醫學重新把「肥胖」當成一種疾病的起點，而非單純認為肥胖只是意志力不佳的結果。
以下是現行幾個重要藥物的介紹：
猛健樂（Tirzepatide）：雙引擎、雙效腸泌素
猛健樂以 GIP（葡萄糖依賴性促胰島素多胜肽） 為主幹，加上 GLP-1（胰高血糖素樣胜肽-1） 一起作用。
它藉由和白蛋白結合並加上一條 C20 脂肪酸側鏈，讓它在血中停留時間變長，半衰期約 5 天，所以可以設計成每週打一針。
雙效腸泌素有用的秘密，在於它不只是有 GLP-1 的抑制食慾、延緩胃部消化效果，更有 GIP 在肝臟調節血糖的作用。
兩個成分也都在腦部中樞調節食慾，所以很多臨床個案會形容，不只是「不會那麼餓」，而是 對高油、高糖等高熱量食物真的變得沒興趣。
在劑量方面，建議從 2.5 mg 開始用起。
前幾天出現噁心、嘔吐等腸胃道副作用是常見的，同時要觀察第五、六天的食慾是否大量恢復；若有的話，建議一個月後再開始調整劑量。
切勿使用一兩週後就急著調高劑量，因為身體對熱量的適應需要一段時間。
週纖達（Semaglutide）：單引擎，但火力開到極限
週纖達可以被視為當年善纖達的長效加強版本，與人體自然 GLP-1 的胺基酸序列相似度約 94%。同樣接上 C18 脂肪酸側鏈，藉由與白蛋白結合，將半衰期拉長到約一週，所以也是每週打一針。
GLP-1 在體內主要分布在胰臟、腸道神經與下視丘等腦部中樞，可以：
- 降低飢餓感
- 提高飽足感
- 減少對高糖、高脂食物的渴望
也因為它的降血糖作用在「血糖高時特別有效，血糖低時作用減弱」，所以低血糖的風險相對較小。
猛健樂 vs 週纖達：減重效果比較
猛健樂最著名的是 SURMOUNT-1 實驗。在一群 BMI 38 的病人之中，以猛健樂治療 72 週後，平均體重下降 20.9%（如下圖）。
而週纖達（Wegovy）則是在另一群無糖尿病、但肥胖或過重、平均 BMI 38 的成人族群中治療 68 週，平均體重減輕 14.9%（如下圖）
以兩者真正「正面對打」的實驗來說，最有名的是 SURMOUNT-5 實驗：研究讓猛健樂與週纖達直接直球對決 72 週，兩者皆搭配飲食與運動控制，最後結果為：
- 猛健樂：體重下降 20.2%
- 週纖達：體重下降 13.7%
簡單說，如果一樣是肥胖、沒有糖尿病，臨床試驗裡每週打約 1.5 年：
- 週纖達平均可減約 15% 體重
- 猛健樂平均可減約 20% 體重項目 猛健樂（Tirzepatide） 週纖達（Semaglutide / Wegovy） 腸泌素機制 雙腸泌素（GLP-1＋GIP） 單一腸泌素（GLP-1） 代表性臨床試驗 SURMOUNT-1 STEP-1 受試者條件 平均 BMI 38 的肥胖族群 平均 BMI 38 的過重／肥胖族群 治療週數 72 週 68 週 平均體重下降幅度 20.9% 14.9% 正面對打試驗 SURMOUNT-5 SURMOUNT-5 對打試驗結果 20.2% 13.7% 臨床整體結論 約可減 20% 體重 約可減 15% 體重 整體減重力道 ⭐⭐⭐⭐⭐（更強） ⭐⭐⭐⭐ 與傳統減重藥相比 明顯更強 明顯更強
兩支都比傳統減重藥強非常多，只是雙腸泌素的「力道」再更上一階。但要記住，這只是單看體重，在其他面向兩者仍有許多差異。
多囊性卵巢症候群，可以使用瘦瘦筆嗎？
完全可以，而且對「代謝型多囊」非常適合。
以這幾年的研究來看，針對多囊性卵巢的女性使用瘦瘦筆，不僅可以降低體重與 BMI，更可以：
- 改善胰島素阻抗
- 降低雄性素過高
- 改善月經規律
- 增加排卵率
若單看猛健樂，對於「肥胖型多囊性卵巢」在體重與血糖控制上的效果相當顯著。
週纖達則有 2023 年的研究，針對飲食、運動控制後仍減重無效的多囊族群，發現使用 週纖達＋Metformin 的組合，三個月平均體重降低 8.9%，空腹血糖與胰島素阻抗也一併改善。
哪類多囊適合使用瘦瘦筆？
- BMI > 27，且合併胰島素阻抗、脂肪肝的多囊性卵巢
- BMI > 30 的多囊性卵巢族群
以我長期治療多囊性卵巢的經驗，要特別提醒：在減重期間，排卵率容易上升，造成非預期懷孕。
- 若使用猛健樂，且同時服用避孕藥調經者，初次使用與每次調整劑量時，都建議額外避孕四週。
- 若使用週纖達，並同時服用避孕藥，一般認為不需額外避孕，因為週纖達不影響避孕藥的藥物濃度。
最後也要提醒，多囊性卵巢症候群肥胖的成因，不單只是「吃太多」，而是發炎、腸胃道失衡、胰島素阻抗、雄性素過高等一連串代謝異常造成。
因此搭配 肌醇、黃連萃取物、魚油、薑黃素等抗發炎與調節代謝的營養品，會是長期生活中需要一起維持的習慣。若以上都做了仍瘦不下來，就要考慮是否有更深層的內分泌干擾物質，建議直接門診討論。
懷孕可以使用瘦瘦筆嗎？
不建議。
目前沒有任何一款瘦瘦筆是被建議用於「懷孕期間」的。
在多篇動物實驗中發現，懷孕期間使用 GLP-1 致效劑等瘦瘦筆成分，可能造成：
- 胎兒體重下降
- 骨骼發育延遲
- 部分研究中有胎兒死亡率上升的報告
從婦產科醫師的角度來看，這其實某種程度「合理」，因為孕婦本來就不適合在孕中刻意減重；當營養素無法滿足母體與胎兒需求時，上述併發症某種程度是在預期之中。
但在人類研究中，我們也看到另一個關鍵：若在第一孕期短暫暴露於瘦瘦筆成分，後續胎兒畸形並沒有明顯增加，流產、死胎比例也沒有上升。
因此，若是 在不知道懷孕的情況下短暫使用瘦瘦筆，並不代表一定會有嚴重問題，也不需要因此終止妊娠。
不過目前整體資料量仍偏少，尤其缺乏與「長期代謝、神經發育」相關的研究，因此臨床共識仍是：
- 不建議在已知懷孕時繼續使用瘦瘦筆（GLP-1 類）
- 若早期短暫暴露，需個別化風險評估與追蹤
備孕可以使用瘦瘦筆嗎？
可以，而且對很多人來說是非常關鍵的「孕前調整窗口」。
在孕前把 BMI 控制在合理範圍，是降低孕期風險最單純、也最有效的方式之一。若妳在孕前已經過重或肥胖，是可以安全使用瘦瘦筆的，尤其是：
- 曾有妊娠糖尿病
- 產後有血糖異常、接近糖尿病前期
- 有肥胖合併代謝異常
以亞洲女性來說，理想的孕前 BMI：
- 建議值：18.5–23
- 以研究來看，只要控制在 25 以內，就可以明顯降低妊娠糖尿病、子癲前症、剖腹產、巨嬰等風險。
所以若妳是介於 BMI 23–25 的族群，是可以開始適度做體重控制的。
而現行猛健樂、週纖達等瘦瘦筆半衰期約 5–7 天，以安全來說，建議 預計懷孕前一個月就完全停藥。
哺乳期間可以使用瘦瘦筆嗎？
目前一般建議是：哺乳期間不使用瘦瘦筆。
但主要原因不是因為已證實有危險，而是在人類中的研究仍偏少。
2024 年一篇追蹤研究發現，使用 GLP-1（這篇針對的是週纖達）後，在母乳中量測不到 GLP-1 成分。
以學理來看，GLP-1 這類腸泌素屬於「大分子」，理論上進入母乳的機會很低，就算進入，多半也難以被嬰兒口服吸收。
就我婦產科醫師的觀點而言，哺乳時是否使用瘦瘦筆，關鍵其實不在於「母乳會不會變危險」，而在於：
- 親餵的妳如果體重下降太快，可能會影響乳汁分泌量。
若妳是以配方奶為主的媽媽，使用猛健樂或週纖達等瘦瘦筆時，顧慮相對少很多。但若妳希望維持穩定親餵，在哺乳前段還是會建議以飲食調整、運動與代謝調整為主，減重要「慢慢來」。
如果使用瘦瘦筆仍然瘦不下來？
這不是少數人的問題，臨床上確實存在所謂的 「不反應者（Non responder）」，也就是對藥物效果很差的人。
以週纖達而言，約有 10–30% 的人減重效果小於 5%；猛健樂則約有 9% 的人減重小於 5%。這些人都可被歸類為不反應者。
哪些人比較容易是不反應者呢？
- 胰島素 β 細胞本身有問題的人
若本身分泌胰島素就有障礙，自然無法享受到瘦瘦筆增加胰島素分泌的效果。最典型的是第一型糖尿病患者，因為體內幾乎無法製造胰島素，目前仿單中也不建議使用瘦瘦筆。可檢驗的方式之一，是體內 C-Peptide（胰島素代謝產物）非常低。 - GLP-1 基因異常
這群人對腸泌素反應較差，自然容易感到飢餓、腸胃道也不易產生飽足感，進而在不知不覺中吃下更多食物，肥胖便更容易形成。 - 甲狀腺功能異常
在一篇日本研究中發現，若體內游離三碘甲狀腺素（FT3）越低，減重效果越差；反之，FT3 越高的人，對猛健樂的效果越好。這可能代表這群人的基礎代謝本身較好，在藥物作用下產生加乘效果，這也符合功能醫學治療中「先把甲狀腺調整好」的概念。
此外，像是游離脂肪酸相關基因異常（如 FFAR1）也會讓胰臟 β 細胞反應遲鈍，使瘦瘦筆效果較差。游離脂肪酸在體內也會造成慢性發炎，這再次呼應「慢性發炎導致困難型肥胖」的問題。
所以，如果妳屬於「打了瘦瘦筆卻幾乎瘦不下來」的人，請別急著只怪藥物，可能反而要往內在代謝異常、內分泌失衡、慢性發炎等面向，進一步檢查。
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學經歷
初悅婦研 婦產科診所 院長
臺北市立聯合醫院 婦產科 主治醫師
中華民國婦產科 專科醫師
中華肥胖醫學會 專科醫師
台北榮民總醫院 婦產科 醫師
健康遠見/關鍵評論網 專欄作者
台北醫學大學 健康保健諮詢師 認證
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