寶寶是感染「腺病毒」還是「流感」？小心症狀易混淆

眼睛紅、扁桃腺腫，腺病毒的典型症狀

光田綜合醫院兒科黃中明醫師表示，腺病毒與一般感冒初期症狀類似，可能只是發燒、咳嗽、流鼻水，不過腺病毒有些比較典型的症狀，包括眼睛紅，布滿血絲，以及淋巴腫、扁桃腺化膿等。此外，一般感冒不會有太多併發症，但腺病毒除了呼吸道症狀，少數會出現腎炎、出血性膀胱炎，甚至併發肝炎，嚴重可能引發心肌炎、腦炎，但上述重症較少見。

由於腺病毒有多達五十種以上的血清型，症狀很多樣。初期多只是呼吸道症狀，有些只是單純咽喉腫、眼睛腫、發高燒，有些小朋友會出現腸胃炎，甚至有出現腸套疊的案例。

腺病毒是透過飛沫傳染（包括打噴嚏、流鼻水），而大便中也有病毒存在，所以也會藉由糞口傳染，但不至於像麻疹一樣，經由空氣就會散播病毒。它的潛伏期，約2～14天都有可能，還未出現發燒就具傳染力，所以常見幼兒園一下子出現很多病例。至於腺病毒是否有好發季節？若純粹呼吸道症狀，多發生在冬天、初春，但很多型別是不分四季都會出現，所以不像流感較常出現在特定季節。

無特效藥，只能採支持性療法

感染腺病毒無藥物可治療，主要採支持性療法，適度給予退燒，並觀察寶寶活力。典型腺病毒會很高燒，動輒攝氏40度，而且燒的時間很長，5～7天都有可能，不過腺病毒有個特點，寶寶一旦退燒，精神活力很不錯。

家長在照顧上比較要注意的是水分的補充，同時觀察寶寶是否會喘，主要擔心病毒侵襲到下呼吸道，假如退燒後精神狀況不錯，多是典型腺病毒感染，不大會有嚴重併發症，只需耐心等待恢復，飲食方面沒有特別禁忌，重點還是在補充足夠水分。

建議濕洗手、注意咳嗽禮節

當然最重要的是平時的預防，台灣並沒有常規使用腺病毒疫苗。除了小嬰兒容易感染之外，免疫不全的成人也是高危險群，即使正常成人也會群聚，因此，美國部隊曾使用疫苗以防止群聚感染，尤其有些型別容易引發肺炎，所以會讓部隊接種活性口服腺病毒疫苗，但這支疫苗並未建議使用在小朋友身上。

預防方式主要在勤洗手、注意咳嗽禮節，病人一定要戴口罩；此外，由於腺病毒本身的結構上是沒有套膜的，所以用酒精乾洗手液沒什麼預防效果，最好還是用肥皂、清水洗手；玩具則建議使用稀釋過的漂白水進行消毒。

腺病毒類型多，並不會感染一次即終身免疫，門診很常見小朋友反覆感染，嬰兒室也容易發生群聚感染。越小的寶寶感染，症狀越嚴重，因為嬰兒來自母體的抗體濃度會逐漸衰弱，加上自己的免疫系統還未成熟，另外，免疫不全病人症狀也比較厲害。

感染流感，容易倦怠、頭痛、肌肉痠痛

流感和腺病毒一樣，也會發燒、咳嗽、流鼻涕。此外，感染流感很容易頭痛、肌肉痠痛、倦怠，有1～2成病人有嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，可以和腺病毒的典型症狀（眼睛紅，扁桃腺化膿）做出區別，但是初期若只有發燒、流鼻水，還是不好判別。不過這兩種病毒都可以做快篩，從鼻咽處或咽喉取樣篩檢，幾分鐘就能知道結果。感染這兩種病毒都可能發燒4～5天，燒退了，咳嗽會持續比較久，可能超過1～2週。

流感病毒也是以飛沫為主要傳染途徑，防範重點在注意咳嗽禮節、勤洗手，不同於腺病毒的是，用酒精乾洗手液對防範流感病毒是有幫助的，但是最有效還是施打疫苗。

門診常有家長提問：為什麼打了疫苗還是得流感？接種疫苗要等一段時間抗體濃度才會上升，開始發揮作用，這段空窗期還是可能會得。此外，打了疫苗保護力並非百分之百，所以還是有機會得到流感，不過打疫苗可降低引發重症的機會。歷年因流感而併發肺炎、腦炎，住到加護病房的病人當中，有九成到九成五並未施打流感疫苗。

為什麼夏天也會得流感？

夏天為什麼也會得流感？目前猜測有幾種因素：

＊雖然流感病毒喜愛寒冷天氣，但在較暖和的氣候中也不是無法生存，只是活力不像冬天、春天那麼好。

＊快進入夏天，但天氣不穩定，氣溫還不夠高。

＊當年度疫苗病毒株未猜對也有可能。

＊疫苗保護力可維持6～9個月，不大能持續到一年，如果10月打，抗體在11月產生，大概到隔年春天接近夏天時，抗體就衰退，可能因此失去保護力而感染流感。

＊疫苗效果好，整個冬天感染人數可能沒有很多，反而到了春天因抗體衰退才開始增加。

病毒變異、抗體衰退、天氣因素等等，都有可能使冬天才容易得到的流感，延後到春天甚至夏天才感染。

感染流感的照顧重點與腺病毒一樣，不過流感有藥物可以治療，確定診斷後趕緊投藥，可縮短不舒服的時間。家長也要注意給寶寶補充水分，而在得到流感且抗體未上來前，也要觀察併發症，包括：肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦炎等。照顧上除了避免再傳染給他人之外，重點就是吃藥、補充水分以及觀察是否有併發症。

寶寶高燒家長驚慌，到底該怎麼處理？

腺病毒和流感病毒都會引起高燒，退燒方式以退燒藥物為主，不過要在醫師指示下使用，即使一天使用3～4次退燒藥，還是可能會反覆發燒，家長千萬不要過度使用退燒藥，適度退燒是要讓溫度稍降，病人比較舒服。也不建議用酒精、冰枕退燒，可以洗溫水澡加上服用醫生給的藥。

黃中明醫師強調，發燒是免疫力的展現，可以使白血球集中以對抗病毒，並非全然是壞事，有家長擔心寶寶燒壞腦子。是否燒壞腦袋多與病毒種類有關，有些病毒很容易侵犯腦部，就算沒高燒也會傷害腦袋。真的只因為高燒燒壞腦子，可能要燒到攝氏42度，以流感、腺病毒高燒40度，並不至於會影響腦袋。家長要注意的是，寶寶用藥退燒後，如果精神還是很差，就要趕緊就醫。

另外要觀察寶寶是否有脫水現象，包括嘴唇口腔黏膜較乾、換尿布次數減少、皮膚失去嬰兒應有的濕潤感，都要小心已經有脫水。

腺病毒、流感是否應該在第一時間做區分？其實沒有很必要，建議可從身邊的人開始觀察，例如爸爸、媽媽有感冒，是否出現發燒、頭痛、肌肉痠痛，如果有，很可能就是流感，流感較有需要做快篩，因為越早用藥效果越明顯。腺病毒沒有特效藥，即使很快查出，在臨床治療上也沒太大幫助。

黃中明

學歷：中國醫藥大學醫學士

經歷：台北榮總玉里分院小兒科主治醫師

台中榮總兒童醫學部主治醫師

台中榮總兒童醫學部感染科臨床研究醫師

現任：光田綜合醫院兒科主治醫師