下肢出現血栓，我該選哪種清除手術？

劉伯伯腳痛了5年，一直認為自己是足底筋膜炎，最近實在痛到不行，到大醫院檢查才被發現是俗稱「腳中風」的下肢動脈栓塞，一聽到要住院，他非常緊張，想說「怎麼只是腳痛就要住院？」也很擔心接下來是不是要動大手術。

血栓的手術有哪些

如果要舉出一個最常聽到的清理血管栓塞手術，可能會說是「冠狀動脈繞道手術」，而這個手術風險高，也讓許多人對於「通血路」，總是抱持著一種怕怕的心理。不過其實血栓的處理方式除了傳統的外科手術之外，還有許多不同的作法，不一定只能用繞道手術。

常見的血栓處理手術

• 繞道手術
• 氣球擴張術配合血管支架
• 血栓抽吸清除術
• EKOS微導管震波溶栓

在處理血栓的時候，除了抗凝血劑跟血小板抑制劑等藥物的使用之外，有時也必須要面臨手術的抉擇。國泰醫院心血管中心醫師張嘉修說，要先看血栓是屬於急性或是慢性，急性的通常較軟、慢性的通常比較硬，還有堵塞的位置、危險的程度，跟患者身體承受的能力，都會影響選擇手術的判斷。

如果粗略來分，軟的血栓就不適合做氣球擴張術跟支架，硬的不適合做抽吸跟震波，而還停留在大血管阻塞，基本上都可以執行，但如果血栓已經掉入小血管，就建議使用導管震波。

繞道手術

以繞道手術來說，國泰醫院心血管中心醫師張嘉修說，繞道手術是指避開栓塞的血管部分，開一條人工血管連接，等於是不處理堵塞的路、另闢一條快速道路；不過手術的傷口至少要4~5公分，容易有感染、出血等其他的併發症，「尤其是已經堵塞到小血管裡的血栓，非常不適合進行，後遺症可能更多。」

氣球擴張術跟支架

氣球擴張術是指用一個會自行擴張的氣球，放入栓塞的地方，把血管撐大，再視情況放入支架撐住，不過並沒有辦法清除血栓，所以還是要配合使用抗凝血劑，或是抑制血小板的藥物。目前下肢栓塞的氣球擴張術跟支架都有健保給付，可以減輕一些負擔。

不過氣球擴張術不適合用在軟的血栓上，張嘉修說，其實可以把氣球擴張術想成怪手，軟血栓就是爛泥巴，「你用怪手把道路、泥巴推到旁邊，過了一段時間爛泥還是會通通流回到路上，所以氣球擴張術只適合用在硬血栓上，就像清理碎石子一樣。」

至於常聽到的血管擴張劑，張嘉修說，對於還有部分血流的血栓來說，還可以讓血流變多、恢復組織功能，但塞住的血管多半都已經沒有血流了，即使血管擴張也沒有用，所以最多只能當輔助使用，讓其他的擴張術、支架等手術比較好進行。

血栓抽吸清除術

這是利用導管先將血栓溶解劑注入內部，再噴射水柱將血栓打成碎片，最後將碎片抽吸出來，不過張嘉修說，因為這是利用血管的壓力，所以只適合用在大血管，小血管的效果不好，危險性也比較高。另外還有一個缺點是，導管必須要自費，大約10萬元左右。

不過抽吸的方式快速、用藥少，而且只會在鼠蹊或是膝窩處留下5mm左右的傷口，因為是利用導管同時噴射水柱加上抽吸，血栓的碎片也不會亂飛，所以清除的效率、成功率都大幅提高，也減少了不少後遺症；更重要的是，對於軟或硬的血栓都有一定的效果。

EKOS微導管震波溶栓

「EKOS微導管震波溶栓」的原理是在鼠蹊部開2mm的傷口，放入一條導管，再將帶有超音波震波節點的管路放入，到達血栓的位置，利用超音波的能量將血栓震「鬆」，再打入血栓溶解劑，溶解率可以達到90％以上。

張嘉修說，「因為急性血栓會有一層纖維，把紅血球、血小板通通包起來，變成一個緊密的結構，超音波就是把這個纖維震鬆，再用藥物溶解裡面的包覆物，所以用藥的劑量可以很少、效果卻很好。」不過這種手術需要自費相關的醫材，約莫12~15萬元左右。

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圖、文／盧映慈