攝護腺小結節 經直腸超音波切片揪癌

記者葉進耀∕台南報導

67歲李先生因解尿不順、夜尿就醫，檢查發現除攝護腺肥大外，攝護腺特定抗原PSA偏高，直腸攝護腺超音波下看到1公分結節，並做經直腸攝護腺超音波切片，但因病灶太小無法精準做切片，年年追蹤，經過3年持續追蹤檢查，終於在第3次的經直腸超音波切片下，確診為攝護腺癌第2期，手術切除並持續門診追蹤。

奇美醫院泌尿外科醫師曾文歆指出，攝護腺癌的診斷包括肛門指診、攝護腺特異性抗原PSA、經直腸超音波檢查，若發現檢查有異常時即會安排攝護腺切片。傳統超音波定位之攝護腺切片，非常仰賴手術醫師的經驗及腫瘤所在相對位置。再好的醫療也有其侷限性，超音波定位之攝護腺切片在高風險群當中其診斷率約為25-56%，而攝護腺切片偽陰性比例約為25%，往往迫使高風險病人必須每年持續追蹤PSA、超音波、肛門指診等檢查，造成病人心理負擔大，現在最新的「3D核磁造影暨經直腸超音波影像融合穿刺導引系統」，讓醫師更清楚地看到攝護腺的結構和細節，避免盲目或隨機切片，切片的準確性也提高近7至8成。

曾文歆說，奇美醫院泌尿外科統計2022年安排傳統攝護腺切片約450人，但每年新診斷攝護腺癌病人高達近200人，檢出率約5-6成，雖未檢驗出攝護腺癌，但由於PSA超標，往往帶給受檢者嚴重的心理負擔，並擔心執行切片時的感染風險。多參數核磁共振是近年新興的一種攝護腺癌評估工具，它利用多參數的方法，綜合評估核磁共振的各系列影像，以判斷攝護腺癌的風險、腫瘤定位、癌症分期。檢查過程中，不需要麻醉或是接受侵入性處置，病人接受度非常高。近年來歐美等西方國家對於PSA異常的病人，會先做攝護腺核磁共振來確認病灶，以避免不必要的切片感染風險。