【姚全豐醫師】暴牙、戽斗怎麼矯正？淺談正顎手術
文：姚全豐 長庚醫院桃園分院 顱顏外科 主治醫師
一對憂心忡忡的父母帶著讀高中的女兒進到顱顏外科的診間：「我女兒今年17歲，牙齒長的很亂，本來想在我們附近的矯正牙科診所治療。但是他們說單純的牙齒矯正沒辦法處理，建議我們到大醫院，可能要接受正顎手術，請問他的情況一定要手術嗎？」
什麼是正顎手術？
嚴重的異常咬合往往除了牙齒排列紊亂之外，還合併了上下顎骨發育的異常。顎骨發育的異常會表現在臉型上：暴牙、戽斗、小下巴、歪臉（顏面不對稱）等都是常見因顎骨發育異常造成的臉型問題。
正顎手術就是一個矯「正」「顎」骨的手術。藉由上顎或下顎截骨、重新調整顎骨位置、最後將顎骨堅固的固定在新位置上，這個過程就是正顎手術。藉由顎骨的位置改變，戽斗、暴牙、小下巴、顏面不對稱等問題都可以獲得改善。
咬合異常一定要接受正顎手術嗎？
並非每位異常咬合的人都需要接受正顎手術。整合性的治療計畫有兩類：
一、單純齒顎矯正，由齒顎矯正專科醫師施行。
二、正顎手術合併齒顎矯正治療，手術的部分由整形外科或口腔顎面外科醫師執行，手術前後則需要齒顎矯正醫師的矯正治療。
因為齒顎發育的異常程度因人而異，每位患者對治療效果的期待也不盡相同。治療計畫的選擇，建議諮詢專業的矯正醫師或手術醫師，在考量預期療效、可能併發症及費用等因素之後，審慎決定。
如果考慮正顎手術，請問適當的時機為何？
下顎骨是顏面骨骼中發育期最長的骨頭，平均約18歲下顎才停止生長。為了避免手術後下顎繼續發育影響到手術成果的穩定度，正顎手術會安排在18歲以後進行。
至於最大可以接受正顎手術的年齡則無特殊限制。因為這是一個需要全身麻醉的手術，對年長一點的患者，我們會確定系統性疾病控制良好才安排手術。
正顎手術有哪些可能的風險？
1.手術共通的併發症：出血與傷口感染。
2.術後咬合不如預期，需再次手術調整。
3.牙齒損傷。
4.顎骨癒合不良。
5.術後對臉部外型的不滿意。
6.咬合或臉型異常的復發。
7.下唇感覺異常。口腔周邊感覺的改變通常在手術後6個月內逐漸恢復。接受下顎矢狀截骨術的患者，手術後一年仍存在下唇感覺異常的發生率約50%。
除了下唇感覺改變的發生率較高之外，其餘手術併發症發生率皆小於5%。