8旬婦長期服抗凝血藥仍中風 心臟藏4公分巨大血栓、一度誤認腫瘤
【健康醫療網／記者陳靖安報導】80多歲李女士長期患有心房顫動並服用抗凝血藥物，日前因腦中風住進台北慈濟醫院。醫療團隊追查中風原因時，電腦斷層竟發現左心房內有一顆約4公分大的異物，李女士雖長期服用抗凝血藥物，左心房仍發現約4公分大的異物，原先一度高度懷疑是心臟腫瘤，因此轉由心臟血管外科進一步評估。由於該異物持續在心房內飄動，隨時可能再次造成腦中風，甚至阻礙心臟血流、引發休克，因此安排開胸手術。
術後病理化驗證實，這顆巨大異物並非心臟腫瘤，而是心房內形成的大型血栓，患者此次中風是因心房內大型血栓形成的小血栓飄移至腦部所致。醫療團隊同步完成左心耳關閉，降低未來血栓再形成及再次中風的風險。
心房顫動血液滯留 左心耳最容易形成血栓
台北慈濟醫院心臟血管外科楊凱文醫師表示，心房顫動是最常見的心律不整之一。正常情況下，心房規律收縮，將血液送往左心室，再輸送至全身；當心房顫動時，心房無法有效收縮，血液容易滯留，其中左心耳為向外延伸的袋狀構造，也是血栓最常形成的位置。
楊凱文醫師指出，血栓一旦脫落，除了可能造成腦中風，也可能阻塞腸道或下肢血管，引發腸缺血或急性下肢缺血。相較一般人，心房顫動患者中風風險增加約5倍，若合併心臟衰竭、高血壓、糖尿病或高齡，風險更高。
巨大血栓需開胸取出 同步完成左心耳關閉
由於李女士心房內血栓體積相當大，且在心臟超音波下可見血栓持續飄動，醫療團隊決定安排開胸手術。手術過程需暫停心跳，避免新的血栓脫落，再打開左心房，在直視下將所有可見血栓完整清除。
術中也發現，巨大血栓其實是由左心耳一路延伸生長，因此除了清除左心房血栓，也同步從心臟外部以新型左心耳夾完整封閉左心耳。楊凱文醫師表示，目前左心耳關閉多採外部夾閉方式，相較傳統由心臟內部縫合，可降低殘留縫隙及出血風險。至於是否同步接受心律不整電燒治療，仍須依患者年齡、心房顫動持續時間及左心房大小等因素綜合評估。本案考量患者年事已高且心房顫動多年，因此以左心耳關閉配合後續藥物治療為主。
心悸跳拍別輕忽 及早治療降低中風風險
楊凱文醫師提醒，若平時經常出現心跳忽快忽慢、跳動不規則、心悸或漏拍感，應盡早至心臟科接受檢查，透過心電圖等方式確認是否有心律不整，並釐清造成心律不整的原因。若確診心房顫動，也應由醫師評估是否需要使用抗凝血藥物，以降低血栓形成及中風風險。
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