中風後手腳灼熱痛是怎麼了？醫師解析常見4大慢性疼痛與治療
【健康醫療網／編輯部整理】許多患者在中風後好不容易度過危險期，卻開始面臨不明原因的劇烈疼痛，甚至連輕微的風吹過都會感到劇痛，嚴重影響生活品質。中山醫學大學附設醫院復健醫學部林紘毅主治醫師指出，中風後的慢性疼痛相當常見，影響了近五成的中風患者，若未及時釐清疼痛來源並介入處理，恐對患者的復健與心理造成極大負擔。
中風後手腳頻繁劇痛 醫師揭四大原因
林紘毅醫師說明，中風後引發慢性疼痛的因素眾多，臨床上主要可歸納為四大常見原因：
- 中風後中樞性疼痛。
- 複雜性區域疼痛症候群。
- 痙攣張力引起的疼痛：中風繼發的痙攣張力可能導致疼痛，這類情況可透過藥物或神經阻斷術治療。
- 四肢功能障礙引起的疼痛：常因四肢功能的障礙引起，最常見於上肢。可能是肩膀半脫位、沾黏性關節囊炎或臂神經叢損傷，導致關節運動範圍減少而引發疼痛。
何謂中樞性疼痛？中風後發病時間點？
林紘毅醫師指出，主要是由於腦血管病灶或功能障礙所引起的神經性疼痛，通常在中風後1至3個月間發生。典型特色是帶有令人痛苦的灼痛感，且這類疼痛與肢體移動、發炎或局部組織損傷沒有主要關係。疼痛的描述多以燒灼感、冷痛感、電擊、痠痛、壓迫痛、刺痛或針刺感為主，且幾乎百分之百的患者都會受到溫度感知異常的影響。
診斷中樞性疼痛三大標準 建立日常防護網
要確認中風後中樞性疼痛，最重要的前提是排除其他引發疼痛的原因。林紘毅醫師說明其診斷標準包含：
- 與中樞神經病變相對應的身體區域出現疼痛。
- 具中風病史且疼痛出現於中風或中風後。
- 排除其他疼痛原因，或其他原因是極不可能的，例如傷害性疼痛或周邊神經性疼痛。
針對中樞疼痛的處置，目前較少獲得完全緩解，需要跨領域多元處理，包含藥物治療、物理治療（如經皮神經電刺激、去敏感技巧與鏡像療法）以及心理支持。
複雜性區域疼痛症候群的症狀表現？
針對「複雜性區域疼痛症候群」，林紘毅醫師解釋，這是一種持續性的局部疼痛，其疼痛的時間與程度往往與已知的創傷不成比例。疼痛區域不屬於任何一條單一神經支配範圍，常伴隨感覺異常、運動障礙、排汗問題甚至是皮膚萎縮。臨床表現包含局部灼熱感、風吹過就會痛的感覺異常、皮膚變得又腫又亮且顏色改變，並伴隨移動受限與溫度異常。此病症別名眾多，亦稱為反射性交感神經營養不良症候群、灼痛症與肩手症候群等。
複雜性區域疼痛症候群 常見這兩型
林紘毅醫師表示，複雜性區域疼痛症候群依據有無主要神經損傷分為兩型。
第一型：沒有主要神經損傷，常發生於中樞神經系統受傷後，例如中風後的肩部與手部疼痛，臨床上較為常見。
第二型：則有主要神經或其分支損傷。目前發病機轉仍不明確，推測與交感神經障礙、疼痛中樞敏感化、免疫反應或神經修復過程有關。
複雜性區域疼痛治療 可分為這五類
- 藥物治療：包含非類固醇類消炎藥物、神經痛藥物、雙磷酸鹽類藥物及降鈣素等口服藥物。
- 復健治療：運用減敏治療、生物回饋技巧、冷熱療與電療等，但切忌過度激烈。
- 局部激痛點注射及神經阻斷術。
- 手術治療：交感神經切除術、脊髓電刺激器植入術。
- 其他治療：震波治療、重複經顱磁刺激、針灸與氣功等。
林紘毅醫師提醒，面對中風後疼痛，家屬與患者應保持耐心，遵循醫囑進行漸進式復健照護，切勿貿然尋求偏方以免延誤病情與加重風險。
【延伸閱讀】