青壯年族群心血管疾病照護新策略！ASCVD 防治網推動高血脂方案，強化血脂照護品質
心臟疾病及腦血管疾病長年高居國人十大死因第二名及第四名，每年奪走超過兩萬條寶貴性命。依統計資料顯示，113 年缺血性心臟病及腦血管疾病就醫人數分別達 62.8 萬人及 46.6 萬人，相關醫療支出高達 469 億點，顯示心血管疾病防治為刻不容緩的重要議題。
數據示警！翻轉心血管疾病以高齡族群為主之既有認知
台灣大學臨床藥學研究所教授蕭斐元團隊，發表了涵蓋逾 68 萬名動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）患者的全國健保真實世界大數據研究。研究顯示，近 6 成的住院患者未滿 70 歲，顯示心血管疾病不再只是高齡族群問題。
蕭斐元指出，這些正值打拚年紀的病人，一旦發病住院，往往因為輕忽而陷入致命的「四不」惡性循環：
- 不知道（漏測盲區）：高達 35% 患者在首次住院期間，未檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
- 不回診 / 不用藥（次級預防破功）：近 4 成患者出院後未規律接受降血脂藥物治療。
- 不達標（預後極度嚴峻）：發病 1 年後，僅有 34.1% 患者成功達到控制目標。數據證實，仍有患者在出院後的第 1 年，面臨高達 13.2% 的死亡風險，以及四成的再住院率。
認識「動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）」
由動脈壁斑塊積聚引起的血管狹窄或阻塞。常見疾病包含冠狀動脈心臟病，如心肌梗塞、心絞痛；腦血管疾病，如中風，以及周邊動脈疾病。
蕭斐元語重心長地說，當疾病廣泛威脅青壯年與社會中堅份子時，一旦陷入「未檢測➔不回診➔不用藥➔不達標」的連鎖斷層，將導致病患面臨極高的復發與死亡風險。為徹底斬斷此循環，他提出三大解方：
- 防線擴及青壯年：防護網必須擴大涵蓋廣泛的青壯年族群，並善用「健康存摺 APP」等數位工具，讓民眾及早識別風險紅綠燈。
- 落實急性期檢測：醫院應將 LDL-C 檢測列為急性期住院的「絕對常規」，徹底補齊 35% 的檢測缺口，為出院後的精準照護打下基礎。
- 截斷復發死亡風險：落實健保「P4P 論質計酬」新制，嚴守「6 至 8 週確認達標，未達標則立即升階」，協助病患避免反覆復發與死亡的威脅。
醫界使命！回應大數據警訊，建構標準化照護藍圖
敏盛醫療體系總院長陳文鍾醫師強調，面對蕭斐元教授所點出「僅三成達標」的真實世界危機，醫界深刻體認到，必須提供一套標準化做法，才能從臨床端徹底消弭落差。
現今科學共識強烈主張壞膽固醇控制「越低越好、越早越好」。最新發布的臨床路徑明確規範，曾發作且合併多重慢性病的「極高風險病人」，治療目標須嚴格下修至 LDL-C < 55 mg/dL。
陳文鍾強調，更重要的是，為避免病人出院後淪為照護孤兒，指引訂下了明確的標準處置流程：「患者出院後，務必於 6 至 8 週內回診確認是否治療達標；若未達標，醫師應立即啟動藥物調整或合併療法，絕不可拖延！」
九大學會共同訂定血脂管理臨床路徑共識，推動一致化照護
為提升 ASCVD 高風險病人照護品質，健保署自 112 年起與國內九大醫學會共同推動「ASCVD 防治網」，並透過公私協力（Public-Private Partnership,PPP）機制簽署合作備忘錄（MOU），完成「ASCVD 風險分級」及「台灣血脂管理臨床路徑共識」，建立具實證基礎之臨床照護架構。
健保署署長陳亮妤表示，在健康台灣 888 政策目標下，健保署持續檢視臨床需求與民眾健康風險調整相關政策。為反映對慢性病人照護之重視。與國內九大醫學會參考血脂管理臨床路徑共識，投入 1.13 億元，於 115 年 1 月 1 日實施「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案」。
收案條件為新發生急性住院事件之出院病人，經確診為 ASCVD，且風險分級為「非常高」或「極高」之個案，依風險分級訂有 LDL-C 治療目標，其透過建立照護模式與個別 LDL-C 治療目標，促進病人長期持續地疾病控制，達到心血管事件的預防或復發，預計照護 3.4 萬人，截至目前共 76 家特約醫院核定試辦。
陳亮妤指出，此外，健保署亦持續推動數位健康照護，透過家醫大平台導入 ASCVD 風險分級功能，並於健康存摺及健保行動快易通 APP 提供個人化風險評估與衛教資訊，協助提升健康識能與自我管理能力，打造更完善之心血管疾病防護網。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
延伸閱讀：
慢性病問題有 4 成與生活習慣相關！健康存摺將導入 AI 健保署長石崇良：可推播個人化衛教