生病住院，看護找不到、請不起，家屬又顧不來，住院整合照護服務如何提升照顧品質、降低人力負擔？
文／顏理謙 圖／Shutterstock
編按：50+族群正值壯年，不管在家庭或職場都擔任重要角色，當家中長者住院、需要照顧，往往得蠟燭兩頭燒。如何透過全民健保住院整合照護服務，讓專業照顧人力幫忙自己減輕壓力？奇美醫療財團法人奇美醫院護理部副部長邱敏惠分享醫院現場經驗。
當家裡長輩生病、住院了，誰來照顧？是子女、媳婦，還是臨時聘請的看護？
3年多前，奇美醫療體系開始施行「共聘看護」制度。仿效共享經濟模式，由醫院媒合病人和看護，讓多位病人一起聘請一位看護，期望減輕家屬的照顧壓力和經濟負擔。「但其實共聘看護模式有它的限制。」奇美醫療財團法人奇美醫院護理部副部長邱敏惠說。
她解釋，在共聘看護制度下，醫院只負責媒合，聘僱看護的主體還是家屬。「因此照顧品質和看護來源很難管理和控制。」特別是在疫情期間，看護得在不同病房移動照顧，對於防疫也是一大考驗。
衛福部護理及健康照護司與健保署於去（2022）年共同推動「全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫」，核定40家醫院試辦，今（2023）年則擴增核定84家醫院，床數也從2,847床增擴到4,414床。
在此計畫下，醫院會負責安排照護輔佐人力，家屬不用自聘看護或全天候在醫院照顧病人，健保每日支付750點照護輔佐人力費用給醫院，民眾則自行負擔0～1,050元費用給醫院。而奇美醫療體系也於今年加入試辦計畫，床數共142床。
「拿拐杖照顧躺床的」 老老照顧壓力大、看護請不起怎麼辦？
住院整合照護服務可以為照護現場帶來哪些改變？
歐美國家大多實施「全責護理」制度，也就是病人住院之後，就交由醫師、護理人員全權照護，家屬不會進入醫院照顧。「但是我們都知道，在台灣健保體制下，根本不太可能有這樣的資源。」邱敏惠說。
在現行狀況下，一般病房大多由家屬自行負擔照顧責任，加護病房則是交給醫院全權負責。傳統社會多是大家族，子女可以輪流照顧病人，若下一代工作繁忙，多半選擇聘請看護照顧。「但看護非常昂貴。」她指出，以台南來說，24小時看護費用大約2,600～3,000不等，北部都會區費用更高。而疫情期間，一天看護費用甚至高達7,000～10,000元。（相關閱讀：一個人住院、一個人動手術，需要帶什麼？高齡時代每個人都可能遇到，獨身就醫準備清單懶人包）
因此，許多家庭出現「老老照顧」狀況。「70多歲的照顧80多歲的病人，還有80多歲照顧80多歲的。『拿拐杖照顧躺床的』，這種情況一直出現。」而當家屬無法完善照顧，責任多半轉嫁到醫院護理人員身上，讓護理人員承擔更多工作壓力。（相關閱讀：陳乃菁專欄｜80歲還要照顧更老又失智的另一半！老老照顧，該放下和不能放棄的幾件事）
住院整合照護服務 家屬一天自付1,050元，護理人員和看護協力照顧
在住院整合照護服務之下，看護會進入醫院管理系統，跟護理人員一起合作照顧住院病人。
邱敏惠解釋，當病人因為急診或門診需要住院，可以向醫院登記住院整合照顧需求，此時，醫療團隊會評估病人的狀況，判斷是否適用。「如果是自殺意念強，或是躁動無法溝通的病人就不太適合，需要一對一照顧。」
護理人員交班時，會檢視每一位病人的狀況，並給出工作執行清單。例如，幫病人翻身、拍背、洗澡等指令，再由看護負責執行，隨後，護理師也會確認工作完成狀況。「護理人員分三班，我們會24小時循環交付工作，然後檢查執行程度、確認品質。如果工作沒有完全到位，就會交給下一班繼續追蹤。」
「所以，在住院整合照護服務裡，他們和一般民眾稱呼的『看護』或『照顧服務員』不一樣，正式官方名稱是『護理輔助人力』（Nurse’s Aid）。」 邱敏惠說明：「照顧品質有機會拉上來。」
奇美醫療體系自今年9月初加入試辦計畫後，目前，奇美醫院和柳營奇美醫院各辦理50床，佳里奇美醫院辦理42床，共計142床。奇美醫院與柳營奇美醫院的照護比為1比4，佳里奇美醫院為1比6～8。
奇美醫院目前有內科、外科病房，醫院會依照病人科別，安排在對應的病房內。每位看護負責照顧4位病人，12小時輪一班，看護會固定待在同一間病房。「基本上就是固定床位、固定看護。」費用部分，健保支付750點，民眾一天僅需負擔1,050元。「我們安排在健保床，病人等於只需要付照顧費，沒有病房差額。」
12小時一對多輪班照顧 紓解看護壓力、提升照顧品質
在看護來源方面，奇美與外包特約廠商合作。這群看護除了要擁有台灣身分證、經過勞工局正式訓練，還要通過醫院的職前訓練，熟悉「一對多」照顧技巧。
然而，一對多的照顧，是否會給看護帶來過多的工作負荷？
邱敏惠觀察，相較於一對一模式，一對多照顧可以輪班，反而能提升品質。「一般一對一都是24小時工作，夜間照顧可能比較弱。但是一對多是12小時輪一班，看護可以下班休息，生活作息比較好。」此外，同樣是12小時看護，一對多的薪資也會比一對一高出約1/3，待遇更好。（相關閱讀：對長照產業有興趣，如何成為照顧服務員？照服員課程、職涯與薪資待遇）
「從護理人員的立場來看，我們也希望看護有上下班時間。不然一個24小時都在醫院的工作夥伴，到了夜間也會累，照顧沒辦法那麼到位。」
她指出，目前奇美醫療體系中的142床皆全滿，病人上午出院後，下午又有病人住入，空床時間頂多只有幾小時。而從病人、家屬端獲得的回饋也蠻正面，認為可以舒緩家屬的照顧壓力。
只是，並非每個家庭內的溝通都足夠順暢，也不是每位家屬都充分了解服務內容，「有時候A家屬簽了同意書，出院時，B家屬卻以為是健保給付，不用繳錢。」
試行2個多月下來，邱敏惠建議，希望政府單位能將床位限制放寬一些。
「目前的規定是單一病房、全面推動。」台灣醫療發展先進，病房分科很細，但在現行的住院整合照護計畫中，必須將所有需要照顧的病人放在同一個病房裡。「住在自己專科的病房，一定比跨科好，但現在跨科借床照顧的情況比較嚴重。」
雖然醫師查訪和醫令執行可以標準化，但是在照顧層面上，多少會有影響。
「我們的護理師都受過完整訓練，80%的治療也經過標準化，打針怎麼打、藥物怎麼給……每一個病房的護理師都會做。但還是有比較精進的部分。」比方說，血液腫瘤科的病人需要接受化療，執行內容還是該科的護理師最了解。
她舉例，假設同樣有50床，如果可以把12床放在神經內外科、8床放在血液腫瘤科、8床放一般外科……等依照實際需求分配病房，當該科病人需要住院整合照顧時，就可以住在屬於自己科別的病房，讓專科護理師提供更專業的照顧，對病人也更好。
「增加床數是另外一個期待。」她說：「50床真的不夠用，我們幾乎天天滿床。」
當然，看護人力不足也是難以避免的困境，邱敏惠解釋，這也是奇美醫療體系2023年才加入試辦計畫的原因之一。
「台灣少子化，很多家庭都不希望下一代加入高壓的護理、照顧工作，人力一定越來越少。」她期待，住院整合照顧計畫可以為照顧產業帶來轉機。「有了持續性的教育、考核機制和正常薪資結構，可以讓看護職業化，讓多一點人投入這個工作領域。」
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