早期肺癌精準治療！一站式定位及微創手術　定位最小病灶0.4公分

台中榮總建置兩間複合式手術室搭配最新的電腦斷層影像設備，讓肺癌病人在開刀房內完成術前斷層導引經皮定位，免去以往往返影像科定位、病房等待手術的時間和降低氣血胸風險，達成一站式定位及手術的目標。目前定位量已超過五十例，定位成功率高達九成，可定位的最小病灶約0.4公分，準確率高，且定位時間可縮短到10分鐘內定位完成，為病人提供更佳的醫療品質。

一名72歲林女士不菸不酒，家族沒有相關肺癌病史，2017年自費做低劑量電腦斷層，左下肺葉約0.4公分及左上肺葉0.6公分毛玻璃肺結節，規則追蹤，直到2022年的斷層顯示左上肺葉長大到0.8公分，到台中榮總胸腔外科莊政諺主任門診詢問相關手術建議。由於左上肺葉毛玻璃病灶結構較為鬆散且離胸壁有一段距離，左下肺葉病灶較微小，因此建議兩個病灶皆需先以定位方式找到位置，進而用微創胸腔鏡方式將病灶切除；經過詳細的解釋後，醫師建議使用電磁導航定位系統結合微創胸腔鏡手術，將左上及左下病灶做楔形切除，術後恢復狀況良好，於術後第四天出院，最後病理報告證實為肺癌癌前病變。

醫師說，肺癌是一個沉默的殺手，患者初期通常沒有症狀，早期肺癌的五年存活率達九成以上，但第四期下降到一成左右，所以早期診斷事關重大，過去只單靠胸部X光檢查已不足以偵測到早期病灶，目前最有效的檢查診斷方法為低劑量電腦斷層掃描，可以偵測肺部小於0.3公分的腫瘤且檢查無死角。因此衛生福利部2022 年7月1日起，提供肺癌高風險族群（肺癌家族史及重度吸菸史） 每2年1次低劑量電腦斷層檢查 。根據國健署統計資料顯示，此計畫執行五個月總共有兩萬多名民眾接受篩檢，已找出160名肺癌個案，其中138人是早期肺癌，顯示肺癌篩檢確實有助於早期診斷肺癌，以大幅降低死亡風險。另外相關國際實證指出，對「重度吸菸」族群進行低劑量電腦斷層檢查，相較於單純胸部X光可降低20%肺癌死亡率。

醫師表示，從低劑量電腦斷層上發現病灶，接受外科手術切除是最佳的診斷方法，但是早期的肺癌通常病灶小或是呈現結構鬆散的毛玻璃狀結節，這些病灶在術中不易用肉眼在肺表面察覺或是難以靠外科醫師的手去觸摸找到腫瘤所在，因此術前定位搭配微創胸腔鏡手術應運而生。台中榮總表示，中榮有兩種定位方式，包括電腦斷層定位，在2021年新建的兩間複合式手術室搭配最新的電腦斷層影像設備，讓病人在開刀房內完成術前斷層導引經皮定位，由細針打入螢光藥劑，免去以往往返影像科定位、病房等待手術的時間和降低氣血胸風險，達成一站式定位及手術的目標。

另外則是電磁導航系統， 術前使用病人的門診斷層影像或是在手術房即時取得影像，客製化其3D立體肺部氣管地圖及規劃如何到達病灶的路線，接著於病人麻醉之後架設相關電力磁場貼片，執行支氣管鏡定位過程可以即時顯示支氣管鏡所在位置，讓醫師按圖索驥到達腫瘤的位置打入標記螢光藥劑。以上兩種方式都能讓小病灶無所遁形，醫師會與病人討論，選擇最適當的方法，接著以胸腔鏡微創手術搭配螢光內視鏡模式，使病灶一目瞭然，再將腫瘤完整切下，為每個病患設計出個人化的精準醫療。（張文祿報導）