中醫大附醫團隊切除台灣形狀巨大直腸癌 癌症晚期患者重獲新生

記者楊文琳／台中報導

當醫師說癌症走到末期不能開刀，真的就不能開嗎？在癌症治療中，有些治療是為了控制疾病，有些治療是為了延長生命，而骨盆腔腫瘤根除手術是少數在局部晚期癌症中，仍然有機會達到完全切除腫瘤、甚至長期存活的治療方式，對巨大局部晚期直腸癌患者而言，骨盆腔腫瘤根除手術是一個重獲新生的選擇。

61歲的王先生，大約一年前被診斷為巨大局部晚期直腸癌，腫瘤已經侵犯到泌尿系統。更嚴重的是，腫瘤破裂引發了會陰部壞死性筋膜炎，這是一種致命性很高的感染，當時的首要任務是保住性命。在經過緊急清創與感染治療後，王先生開始接受標準的新輔助放射線與化學治療，在放化療的過程中，腫瘤確實有反應，也有局部縮小。然而，在療程結束之後，王先生卻遲遲沒有接受手術治療，後續治療以口服化療與支持性療法為主，接下來的半年，王先生的生活品質並不好。由於腫瘤侵犯泌尿道，他開始出現反覆泌尿道感染、發燒、虛弱與營養不良的情況，身體狀況每況愈下。最後，因為反覆感染，他來到台中中國醫藥大學附設醫院找直腸外科黃晟瑋醫師求診。

在評估後，黃晟瑋醫師的第一個目標不是手術，而是先控制感染與改善身體狀況。經過抗生素治療、感染控制、營養支持以及整體身體狀況的調整，王先生的體力逐漸恢復。待感染穩定後，重新安排影像檢查，結果顯示腫瘤處於穩定狀態，沒有遠端轉移，也沒有明顯惡化。這代表腫瘤仍有機會透過手術完整切除。

中國醫藥大學附設醫院骨盆複雜腫瘤根除手術（Pelvic Exenteration）團隊安排了多團隊會議（MDT），包含外科部長柯道維、大腸直腸外科黃晟瑋醫師、泌尿科蔡禮賢醫師、整形外科黃循靜主任、放射腫瘤科簡君儒主任、腫瘤內科林哲宏醫師、影像科李哲宇醫師、復健科與營養團隊，共同討論王先生是否有機會接受骨盆複雜腫瘤根除手術。經過完整評估後，團隊認為手術是可行的，而且有機會達到腫瘤根除。

在與王先生及家屬詳細討論後，醫療團隊開始進行術前準備，包括：術前營養支持、術前復健與體能訓練、造口衛教、心理準備與多專科評估

。手術當天，手術團隊進行的骨盆複雜腫瘤清除手術內容包括：全直腸與肛門切除、膀胱與攝護腺切除、骨盆腔淋巴結清除、部分薦骨神經切除、會陰部受侵犯軟組織廣泛切除、建立永久人工肛門與泌尿造口、整形外科皮瓣重建會陰部傷口，在專業醫療團隊的執刀下順利完成這場非常大型且複雜的手術。

術後，王先生在加護病房與病房接受完整照護，包含感染控制、傷口照護、營養支持與復健治療。他逐漸恢復體力，開始能正常進食，並學習如何照顧人工肛門與泌尿造口。在復健團隊的協助下，他在出院前已經可以下床行走，生活逐漸回到可以自理的狀態。更重要的是，病理報告顯示腫瘤切除邊緣是乾淨的（R0 resection），代表腫瘤已被完整切除。目前王先生在門診持續追蹤，生活品質穩定。

當直腸癌或其他骨盆腔腫瘤侵犯多個器官時，一般的腫瘤根除手術已經不足以將腫瘤切除乾淨。此時需要進行一種更大範圍的手術，稱為骨盆複雜腫瘤根除手術。如果有以下情況，可以考慮到有相關經驗的醫學中心評估是否有手術機會，包括：骨盆腫瘤（直腸癌、泌尿系統癌、婦癌等）侵犯膀胱、子宮、攝護腺、骨盆腔腫瘤復發、放射治療後局部復發腫瘤、腫瘤造成反覆感染、腫瘤造成疼痛、出血或滲液、多個骨盆腔器官被腫瘤侵犯及原醫院評估無法手術等，仍有機會可以帶來重生的可能。