眼皮下垂＋眼睛紅腫＋雙眼複視？小心恐是「腦血管」出問題
一名60多歲男子近期因「視力模糊」就醫，檢查發現左側眼皮下垂、眼睛紅腫，且左眼轉動受限。醫師進一步請他輪流遮住左右眼，才發現所謂的視力模糊其實是「看到兩個影像」，也就是雙眼複視，最後確診為頸動脈－海綿竇瘻管。
臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主治醫師羅元璟表示，民眾常將看不清楚、影像重疊等情況統稱為「視力模糊」，但兩者可能是完全不同的問題。有些人是真的視力下降，可能與近視、乾眼、角膜或水晶體疾病有關；也有人單眼看都清楚，只有雙眼同時看時出現兩個影像，就是雙眼複視。
羅元璟解釋，正常情況下兩隻眼睛必須精準朝向同一個目標，大腦才能將影像融合成一個畫面。若眼外肌或第三、第四、第六對腦神經等相關構造出現異常，就可能造成兩眼無法對準，進而產生複視。
這名患者因同時出現眼皮下垂、眼睛紅腫及眼球活動受限，醫療團隊進一步安排腦部磁振造影及血管影像檢查，發現罹患頸動脈－海綿竇瘻管（CCF）。這是頸動脈系統與海綿竇靜脈系統之間形成不正常血管通道，使高壓動脈血流進入靜脈，造成眼睛周圍靜脈壓力升高與充血。
由於海綿竇附近有多條控制眼球活動的腦神經，因此CCF可能出現紅眼、結膜腫脹、眼球突出、複視、眼球活動受限、眼皮下垂、眼壓升高甚至視力下降。若異常血流持續，可能進一步造成青光眼、視神經或視網膜受損，嚴重時留下永久視力傷害。治療則需依血管結構及瘻管型態評估，部分患者需要接受血管內介入栓塞治療。
羅元璟表示，民眾若突然覺得眼前「有兩個」，可先做簡單的遮眼測試：先遮住左眼，再遮住右眼。如果雙眼一起看時有雙影，但遮住任一眼後雙影就消失，通常屬於雙眼複視；若只剩一隻眼睛時仍有重影，則可能是單眼複視，較常見於眼睛本身的問題。不過，遮眼測試只能協助描述症狀，不能取代醫師診斷。
羅元璟提醒，突然出現的雙眼複視不能只當成眼睛疲勞，尤其合併眼皮下垂、瞳孔大小不同、劇烈頭痛、眼睛疼痛或紅腫、眼球突出、視力下降，或手腳無力、麻木、說話不清、走路不穩等症狀，應儘速就醫評估。民眾若突然出現影像重疊，也可先記錄遮眼後症狀是否消失，提供醫師作為診斷線索。