攝護腺炎、攝護腺肥大、攝護腺癌傻傻分不清？泌尿科名醫帶你一次看懂
攝護腺是男性第一腺！攝護腺可能會衍生出攝護腺炎、攝護腺肥大，以及攝護腺癌。尤其，攝護腺癌是男性常見的癌症，好發於60歲以上的年長者，每年約新增近7千人。根據衛生福利部107年癌症登記報告顯示，攝護腺癌在男性發生率及死亡率高居第5名，不可輕忽。泌尿科醫師表示，只要早期發現，進行併發症少、安全性高、恢復快的根除性手術，治癒率非常高，能重拾正常生活。
攝護腺炎、攝護腺肥大、攝護腺癌傻傻分不清？泌尿科名醫帶你一次看懂
許多人出現泌尿道症狀時，往往驚慌不知所措，卻分不清是罹患攝護腺炎、攝護腺肥大，或是攝護腺癌？中國醫藥大學附設醫院泌尿部部主任、微創科主任黃志平表示，先來看攝護腺發炎，可分為細菌性與非細菌性，症狀表現差不多，主要症狀包括急尿、頻尿、解尿不適或會陰部疼痛。
而攝護腺肥大的症狀，則包括頻尿、夜尿、解尿不乾淨滴滴答答，甚至尿滯留。攝護腺肥大的人並不一定會併發攝護腺發炎，但是會增加風險。攝護腺炎發生原因除了與免疫力下降之外，平時少喝水、解尿少，還有工作時習慣憋尿都會導致膀胱壓力增加，如果又合併尿道細菌感染，就容易併發攝腺發炎。值得注意的是，年輕人也會有攝護腺發炎，有時可能因一夜狂歡飲酒過量，當喝到爛醉，膀胱脹大而無感，一覺醒來就引起攝護腺發炎了。
至於攝護腺癌，則是指細胞癌化，不是因為攝護腺肥大而引起，與攝護腺發炎也無明確研究證據顯示有關。只是當攝護腺發炎時，攝護腺特異抗原(PSA)指數會升高，而罹患攝護腺癌的人，PSA指數也會升高，所以大多民眾才會分不清攝護腺。
攝護腺癌患者初期無明顯症狀，晚期即第四期骨轉移有7大症狀斷斷續續發生
黃志平主任表示，絕大多數攝護腺癌患者前期並無明顯症狀，除非合併有發炎現象，到了中後期即第三、四期時，癌細胞組織可能會造成攝護腺肥大症狀，而出現頻尿、夜尿、解尿慢等情况，但是一開始癌細胞並不會讓患者感到疼痛，除非癌細胞已經轉移到骨頭部位即為第四期，嚴重時會產生骨頭疼痛，甚至會引發腎水腫、血尿、解尿困難，以及有下泌尿道症狀，包括夜尿、頻尿、解尿不乾淨、用力解尿等7大症狀斷斷續續發生。但也有些患者都沒有出現明顯下泌尿道症狀，而直接因骨頭疼痛或病理骨折才就醫。在台灣臨床上發現有約30%的攝護腺癌患者確診時已經是第四期了。
診斷攝護腺癌：PSA可用在攝護腺癌診斷及分期，還可偵測及追蹤治療效果
診斷是否罹患攝護腺癌，臨床主要會採取抽血檢查攝護腺特異抗原(PSA)濃度與肛門指診並詢問家族相關病史。只要血清PSA大於4ng/mＬ或肛門指診有異常硬塊，便會建議做超音波定位攝護腺切片，以確認有無罹癌。進行PSA檢測是敏感度很高的診察方法，切片前的PSA可用在攝護腺癌的轉移風險分級，還可以偵測來追蹤治療效果。只要早期發現前三期的患者，都有機會接受根除性手術；但是，目前中老年人的公費健檢項目並無PSA檢驗，不少男性因為未接受該項檢查，而錯失早期發現的機會！
攝護腺癌以根除性治療為目標：開放手術、傳統腹腔鏡微創手術，以及機械輔助手術
有關中前期攝護腺癌的治療，黃治平主任表示，手術及放射治療仍為主流治療方法，在手術方面則以根除性治療為目標，包括開放手術、傳統腹腔鏡微創手術，以及機械輔助手術；機械輔助手術最具代表即「3D立體影像系統」輔助達文西機械手臂手術。癌病二期內進行根除性治療，治癒率高達95%以上；而三期時進行根除性治療，治癒率也有70%以上。一旦攝護腺癌已經出現轉移，如骨頭多發性轉移，目前可採全身性荷爾蒙治療，抑制睪固酮，或併用化療、新世代荷爾蒙抑制劑來消滅大部份癌細胞。
「3D立體影像系統」搭配「達文西機械手臂」精準度高、安全性好
採用「3D立體影像系統」的優點在於10倍光學放大，左右各80度視角，能擴大手術視野，而在穩定且清晰的視野下，使神經血管都能看清楚；而達文西機械手臂的器械末端宛如人的手腕，可減少流血量(平均約為20~30cc)，提升手術安全性。而進步的「仿真人手腕的機械手臂器械」，有7個方向540度，靈活的旋轉和彎曲動作，讓醫師在狹窄的空間也能更精準進行分離、切斷及縫合。手術進行時間約3小時，平均住院3~7天即可出院。
黃志平主任分享，門診曾經收治過1名65歲男性患者，因為解尿不順多年，檢測PSA指數只有3.8ng/ml，尚未超標，也無硬塊。但是患者有膀胱結石與攝護腺肥大。於是患者進行膀胱碎石術之外，也一併執行雷射手術，利用雷射高溫，將攝護腺組織切割、汽化，並以內視鏡取出組織化驗，結果意外發現病人罹患攝護腺癌。所幸僅為早期尚未轉移，於是數週後進行根除性手術，採用達文西機械手臂手術將負責控尿的括約肌完整保留，患者預後良好，目前持續追踪。
雖然PSA的敏感度可高達99%，但是有一個小缺點，因為PSA雖然是攝護腺組織特有的一種蛋白，卻不是攝護腺癌特有的。一般來說，PSA值隨著年齡增長，正常值也會逐漸提高，但並不是超過標準值上限者，都一定有癌症，有可能只是攝護腺肥大或發炎。或者低於上限者，一定沒有癌症。仍然必需靠醫師評斷是否需要做攝護腺切片，證實是否罹患攝護腺癌。
【醫師小叮嚀】：
黃志平主任最後提醒，攝護腺癌90％在早期並無明顯症狀，有些患者誤以為是攝護腺肥大，例如小便變細且無力、尿流速度變慢、日間頻尿、晚上睡著後還會多次醒來小便等，因此延誤就醫，直到癌細胞侵犯到儲精囊，出現血尿、尿失禁等症狀，甚至轉移到骨骼，引起背部及全身性疼痛，才意識到需要就醫。呼籲從未做攝護腺檢查的50歲以上男性，或有家族史，應該盡早到泌尿科檢查，包括肛門指診與抽血檢查PSA，才能及早揪出攝護腺癌，並與信賴的醫療團隊討論治療或追蹤的方針，以此戰勝癌病。
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