久咳不癒找不到原因？醫提醒：恐是黴漿菌作祟，出現 2 症狀快就醫
「孩子咳了兩個禮拜，藥也吃了，為什麼還是一直咳？」這是兒科門診經常面對的問題。醫師提醒，當孩子反覆發燒、咳嗽久久不癒，甚至進展成肺炎時，就需考慮「肺炎黴漿菌」這個病原體。
淡水馬偕紀念醫院兒科部副主任張龍表示，「肺炎黴漿菌」過去常被認為只會造成較輕微肺炎的病原菌，近年隨著流行與抗藥性問題受到重視，黴漿菌似乎正在「逆襲」。
肺炎黴漿菌：沒有細胞壁的特殊細菌
張龍表示，肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）是細菌世界中的「異類」，它體積非常小，也是目前已知最小且可自行繁殖的病原體之一。
它不像一般細菌具有細胞壁，只有一層細胞膜包覆。也正因為缺少細胞壁，許多以破壞細胞壁為作用機轉的抗生素，例如，盤尼西林、阿莫西林及頭孢子菌素等，對黴漿菌都沒有效果。
黴漿菌主要經由呼吸道飛沫傳播及接觸傳播（接觸鼻涕、口水），尤其容易在家庭、學校及安親班等長時間密切相處的環境中散佈。其潛伏期約 1 至 4 週，因此，當班上陸續出現同學咳嗽、發燒時，疫情早已傳開。
令人困擾的症狀，持續性的瘋狂咳嗽
張龍表示，黴漿菌感染常以發燒、喉嚨痛、頭痛、倦怠及咳嗽表現，其中最具代表性的就是持續性咳嗽，甚至會激烈咳到嘔吐。有些孩子退燒後精神已經恢復，咳嗽卻仍會持續數週。
他進一步說明，過去黴漿菌肺炎常被稱為「行走的肺炎」（walking pneumonia），意思是病人雖然有肺炎，症狀卻可能不如其他細菌性肺炎嚴重，甚至還能正常活動。
然而，黴漿菌感染並非永遠都是輕症。部分兒童仍可能出現高燒不退、廣泛肺炎、併發胸水或呼吸困難，甚至需要入住加護病房治療。此外，黴漿菌不只會侵犯肺部。
少數病人可能出現皮疹、溶血性貧血、肝炎、心肌炎或腦炎等肺外併發症。因此，若孩子感染黴漿菌後持續高燒、呼吸急促、活動力明顯下降或有其他異常症狀，應及早就醫，以策安全。
黴漿菌的逆襲：出現抗藥性的難題
張龍提到，黴漿菌真正令人擔心的「逆襲」，是抗生素抗藥性的增加。由於黴漿菌沒有細胞壁，治療兒童感染時，巨環類抗生素（macrolides），例如紅黴素及阿奇黴素，一直扮演重要角色。
然而，近年東亞地區陸續發現對巨環類抗生素具有抗藥性的肺炎黴漿菌，台灣也須持續留意抗藥性菌株的。抗藥性主要與 23S rRNA 的基因突變有關，可能降低阿奇黴素等巨環類抗生素的治療效果。
臨床上，可能看到部分病患童接受藥物治療後仍持續高燒，其肺炎甚至繼續惡化。對成人而言，還有其他種類的抗生素可以選擇；但在兒童，替代藥物的選擇必須同時考量年齡、安全性與副作用，使治療決策更加困難，因此應由兒科醫師依病童狀況審慎評估。
黴漿菌並不是新的病原菌，但它正在用新的面貌提醒我們。從校園與家庭中的傳播，到持續不癒的咳嗽，加上抗藥性菌株的出現，這場「逆襲」真正考驗的，不只是手上還有多少抗生素，而是能否更精準地診斷、更合理地使用藥物，並持續監測抗藥性的變化。
防範黴漿菌，從日常生活做起
不少家長會問：「孩子以前得過黴漿菌，是不是就不會再得了？」答案是否定的。張龍強調，目前沒有黴漿菌疫苗，感染後不會產生終身免疫力，因此仍可能再次感染，這也是黴漿菌容易發生群聚感染的原因。
面對黴漿菌，不必過度恐慌，但也不能掉以輕心。落實勤洗手、注意咳嗽禮節，出現呼吸道症狀時適時佩戴口罩、減少與他人近距離接觸，都是簡單卻有效的防疫方法。當孩子持續高燒、咳嗽不癒或呼吸急促時，更應及早就醫。
張龍提醒，孩子持續高燒、呼吸急促或困難、胸口凹陷、嘴唇發紫，或精神與活動力明顯下降，應儘速至急診就醫；若咳嗽持續不癒，也可至兒科門診，由兒科專業團隊評估，必要時安排胸部影像或病原檢測，以利及早診斷與治療。
諮詢專家：淡水馬偕紀念醫院兒科部副主任 張龍醫師
文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成
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